乙肝，什么情况是临床治愈，标准是什么？-12健康

临床治愈这一词，不止用于乙肝，指的是疾病经治疗后，症状，体征，相关的检查等都没有发现异常情况。

对应乙肝来看，详细指的是你体内的病毒，表面抗原，E抗原，多次用机器都检测不到了；最后就是做肝功能，B超等检查，相关指标与结果都是健康正常的。

至于有没有表面抗体出现，这个都是不影响“临床治愈“的结果。

那么就说明你“临床治愈”了。

乙肝“临床治愈”会复发吗？

因为负责复制乙肝病毒的CccDNA，它是复制病毒的“种子”还是有可能存在肝细胞核内，咱没办法一个个剖开肝细胞去检测的。就如很多癌症一样，超过5年的生存期，并且没有发现复发的迹象，也被称为“临床治愈“，但是我们都知道，癌症都是存在复发的可能的。没有医生敢说完全治愈的。

乙肝

那乙肝如何做，才更好实现临床治愈呢？

目前乙肝的用药非常多，其中一线用药有四种：恩替卡韦(ETV)、富马酸替诺福韦酯(TDF)替诺福韦艾拉酚胺(TAF)以及干扰素（PEG － IFN）这些药物，单用的话，都有可能实现前面所说的“临床治愈”，但是机率很低，不会超过10%，所以很多患者，也就自称为“拿金牌”，比喻来之不易。

现在为了更多的临床治愈，采取了序贯或联合用药的方法，也就是你用这三个一线用药，用了一段时间，某些指标达标后，“换用”或“加用”干扰素。如以下这图，

应用是非常复杂的，这是非常多的临床医生，结合多个临床试验得出的总结。

还在不断的改善药物选择，给药时机，以及何种患者更适合。改天有机会再解说一次。

为什么干扰素是必须的呢？

主要是因为干扰素是用来，打破现在的病毒应答的，一些患者，用药一段时候后，指标就不动了，特别是表面抗原（HBsAg）用上干扰素就是用来调动细胞内部产生抗病毒蛋白，以及传递更强的信号激活其他免疫细胞，例如自然杀伤细胞（NK细胞）。来消除更多病毒或抗原。

但干扰素有如下四个不好的方面：

一，贵

二，麻烦

三，治愈率低

四，副作用较多

贵在一年国产的要万元左右，进口的要3-5万麻烦的是采取注射的方式，临床治愈率，筛选合格的患者后，目前最高也就20%左右

乙肝

而产生的副作用有如下这些：

所以很多患者都是望“干扰素”兴叹。

顺便提一下，要实现表面抗原，最好在50岁之前，因为有研究得出，表面抗原（HBsAg）阴转发生的年龄≥50 岁是患者 HCC 发生的危险因素之一

当然，我们也不能只看“临床治愈率”，乙肝治疗最终的关键，还是对抗肝纤维化肝硬化，甚至肝癌。

就算不追求临床治愈，长期抗病毒治疗，也能大大降低这些风险。总之，有经济与身体条件的，可以追求更高的临床治愈率，不追求，影响也没那么大。

我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》定义：乙型肝炎的临床治愈是指“持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织学病变轻微或无病变”。这种临床治愈比20世纪的临床治愈更进了一步，不仅要求肝功能恢复正常，而且还要求持续的HBV-DNA检测不到。

HBV 基因组在宿主细胞酶的作用下，病毒双链线性DNA 还可整合至宿主 DNA 中，整合的病毒基因组片段缺少核心蛋白的启动子和增强子，无法成为病毒复制的模板，但因其含有HBsAg 的启动子区域，可持续表达 HBsAg，是HBeAg 阴性患者 HBsAg 的主要来源

HBV 感染的临床转归和疾病进程主要取决于病毒复制和宿主免疫应答之间的相互作用

然而HBsAg阴转发生的年龄≥50 岁是 HBsAg 转阴患者 HCC 发生的危险因素之一

乙肝

有限疗程的PEG － IFN 或长期 NA 治疗可获得持续生化学和病毒学应答，肝脏组织学改善，显著降低但无法彻底消除HCC 发生风险［21］。

然而单独应用PEG － IFN 或 DAA 均难以实现 HBsAg 清除

尽管长期NA 治疗 cccDNA 和 HBsAg 水平逐渐下降［23 －25］，但 HBsAg 阴转率仅 0 ～3%

干扰素治疗优势人群的特点包括相对年轻(包括青少年)、A 或 B 基因型、基线高 ALT 水平［2 ～10 倍正常值上限］、低 HBV DNA 滴度、低 HBsAg 水平等［29］。PEG － IFN 单药治疗 HBsAg 阴转率为 3% ～ 7%，稍高于 NA 治疗。

一项提前终止的研究［48］评估了 HBeAg 阳性初治患者接受 LdT 和PEG － IFNα －2a 联合治疗的疗效和安全性，与 PEG － IFNα －2a单药相比，联合治疗能显著降低病毒载量和血清HBsAg 水平，然而意外增加了严重周围神经病变的风险，因而这两种药物应避免同时联用。

只有持续深度抑制HBV 复制，并诱导有效的抗病毒免疫应答，才能彻底控制HBV 感染。

乙肝，什么情况是临床治愈，标准是什么？