亚硝酸盐中毒

　　一、病因

　　1.食入含大量亚硝酸盐蔬菜，一般是叶菜类，如小白菜、芹菜、韭菜、甜菜 抢救亚硝酸盐中毒病人叶、萝卜叶、莴苣等含有较多的硝酸盐，当这些蔬菜贮存时间长，一旦开始腐烂，亚硝酸盐含量就会明显增高。蔬菜腐烂越重，亚硝酸盐增高就更明显。

　　2.新掩制的蔬菜，在腌制2～4天后亚硝酸盐含量增高，7～8天达到最高。同时与食盐浓度及掩制的温度也有一定关系。(如5%浓度的食盐在37℃左右时所产生亚硝酸盐浓度最高;如15%盐水则无明显变化)。因此腌制蔬菜在8天以内，食盐浓度在15%以下时，易引起亚硝酸盐中毒。变质腌菜中亚硝酸盐含量最高。

　　3.烹调后的熟菜放在不洁的容器中，存放过久，在硝酸盐还原菌的作用下，熟菜中的硝酸盐被还原成亚硝酸盐。

　　4.在一个时期内，集中吃大量叶菜类蔬菜，如菠菜、小白菜(未腐败变质)，但当消化功能紊乱，胃酸浓度低下时，大量食用硝酸盐含量较高的蔬菜，且肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，致使胃肠道内亚硝酸盐产生速度加快，体内又不能及时的将大量的亚硝酸盐分解成氨，这时亚硝酸盐大量吸收入血而引起中毒，常称为肠原性青紫。

　　5.某些地区的井水中也含有较多的硝酸盐及亚硝酸盐(一般称苦井水)。使用这些水煮饭(粥)，存放不当，时间过久，也会引起中毒。其他如奶制品，腌制品加工过程处理不当，均能造成中毒。

　　亚硝酸盐中毒应与杀虫脒中毒、紫癜病和雷公藤中毒相鉴别。

　　1、杀虫脒中毒：一般接触杀虫脒后2—4h出现症状，口服中毒在半至一小时内发病。轻度中毒者常有头痛、头晕、精神萎靡、倦怠无力、心悸、恶心、嗜睡和轻度紫绀等症状;中度中毒者除上述症状加重外，还会出现浅昏迷，皮肤粘膜紫绀以及出血形膀胱炎症状;严重中毒时会出现昏迷、明显紫绀、瞳孔扩大、休克、呼吸衰竭和心力衰竭，少数患者出现肺水肿，急性肾功能衰竭、上消化道出血、溶血性贫血、脑水肿和心脏骤停等。

　　2、紫癜病：发病较急，除有发热、食欲不振、恶心，呕吐等一般症状外，主要表现有皮肤紫癜、胃肠症状、关节肿痛及泌尿系统症状。不同病例起病情况可不相同，以皮肤紫癜最多见，可单独出现，亦可同时或先后伴有关节，胃肠或泌尿系统症状。无进食新腌制咸菜等病史。

　　3、雷公藤中毒：有误食雷公藤病史，腹痛剧烈。雷公藤的有毒成分对胃肠道有强烈刺激作用，可引起胃肠粘膜充血、水肿、坏死;亦可引起肝脏、肾脏、心脏等脏器的出血、坏死，对心肌有直接损害作用。经胃肠道吸收入血后可造成中枢神经系统损害，抑制骨髓功能，引起进行性贫血。

　　症状

　　1、亚硝酸盐中毒潜伏期短，一般为数十分钟或1～3小时。

　　2、症状以紫绀为主。全身皮肤及粘膜呈现不同程度青紫色，尤以皮肤粘膜、口唇、指甲下最明显。

　　3、患者通常有头痛、头晕、乏力、胸闷、气短、心悸、心率加快、恶心、呕吐、烦躁不安、腹痛、腹泻、腹胀等症状。

　　3、严重者出现烦燥不安、精神萎靡、反应迟钝、意识丧失、惊厥、昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。

　　亚硝酸盐中毒一般预后良好，但严重时可并发厥脱、肺衰，若不及时抢救，可致死亡。

　　1、 厥脱：由各种致病因素急剧影响，导致人体阴阳平衡失调、气血逆乱、阳气衰亡、阴血外脱的危重病证。临床以面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、表情淡漠或烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降为主要特征。

　　2、 肺衰：因肺脏的各种长期疾患，或因邪毒伤肺，或心、脑、肾等脏病变及肺，使肺气衰竭，不能吐故纳新，浊气痰液内阻。以喘息抬肩，唇紫，肢凉，咳逆痰壅为主要表现的脱病类疾病。

1.血常规

血常规是最一般，最基本的血液检验。血常规检查一般取用末梢血检查，如指尖、耳垂部位的血。在经过血液细胞分析仪器，电脑报告结果，此项目已成为检查病人的一个惯例。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞——红细胞（俗称红血球），白细胞（俗称白血球）、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。

2.高铁血红蛋白

血液中高铁血红蛋白的定量检验。

亚硝酸盐中毒一般治疗

　　对于亚硝酸盐中毒应对症治疗：催吐、洗胃、导泻、静脉输液、利尿，纠正其酸中毒，给予吸氧及其它对症处理。

　　1.吸氧：亚硝酸盐是一种氧化剂，可使正常低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去输氧能力而使组织缺氧。观察所见病人面色发青，口唇紫绀，静脉血呈蓝紫色都是缺氧的表现，因此立即给予吸氧处理。

　　2.洗胃：如果中毒时间短，还应及时予以洗胃处理。

　　3.美蓝(亚甲蓝)的应用：是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧功能。用量以每公斤体重1~2mg计算，同时高渗葡萄糖可提高血液渗透压，能增加解毒功能并有短暂利尿作用。

　　4.对症处理：对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理，如用呼吸兴奋剂，纠正心律失常药等。

　　5. 营养支持：病情平稳后，给予能量合剂、维C等支持疗法。

亚硝酸盐中毒辨证论治

　　1. 中医偏方：

　　1)涌吐排毒法：

　　(1)甘草60g，瓜蒂7个，玄参60g，地榆15g，水煎服，以催吐排毒。

　　(2)绿豆汤洗胃。

　　2)中和解毒法：

　　(1)甘草、绿豆适量，煎汤服。

　　(2)生黄豆1209，生绿豆60g，共捣碎，加入米泔水服下，2次/日。

　　3)泻下排毒法：

　　(1)玄明粉15～30克，冲服。

　　(2)番泻叶15g，泡水服。

　　4)利尿解毒法：

　　(1)车前草、白茅根各30克，煎水服。

　　(2)绿豆、白糖适量，煎汤服。

亚硝酸盐中毒一般护理

　　1. 保持呼吸道通畅：患者头偏向一侧，防止误吸，引起吸入性肺炎，尤其重症意识不清的患者。

　　2. 催吐：争取将尚未被吸收的毒素从胃中迅速排出，由于患者刚进食洗胃时胃管易堵塞，且面对大批患者洗胃需人力、物品，故对意识清醒能配合的患者，选择催吐效果更好。

亚硝酸盐中毒饮食原则

　　最好不要吃哪些食物？

　　1.腐烂的蔬菜;

　　2.食剩的熟菜不可在高温下存放长时间后再食用;

　　3.勿食大量刚腌的菜，腌菜时盐应多放，至少腌至15天以上再食用;但现胞的菜，最好马上就吃，不能存放过久，腌菜时选用新鲜菜;

　　4.不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜，或先用开水焊5分钟，弃汤后再烹调;

　　5.肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量要严格按国家卫生标准规定，不可多加;苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放过夜;

　　6.防止错把亚硝酸盐当食盐用。