当心喝酒喝出来 “酒精性心肌病”

　　在我国，酒文化的历史可谓悠长，但如长期大量饮用，会带来严重疾病，甚至酿成苦果。每天喝白酒150ml，持续5年以上，就可能引起酒精性心肌病。常在不知不觉中发病，多见于30~55岁的男性。多有5~10年以上的嗜酒史。症状多种多样。如疲乏无力，活动后咳嗽，夜尿增多，甚至心慌、气短、胸闷、心前区不适。常有以下表现：

　　1.心脏增大：常是酒精性心肌病最早的表现。多在体检、胸透、做彩超时发现。心脏呈普大型。早期病例于戒酒4~8周后心脏迅速缩小；晚期病人虽然也能有所缩小，但很难恢复到正常。

　　2.心力衰竭：常缓慢出现.初，心慌、气短、胸闷、乏力;后，左心衰竭为主，呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难等。重者，也合并右心衰竭，出现下肢水肿，颈静脉怒涨，肝淤血，胸腔积液等。再次饮酒，症状可再次出现或加重。

　　3.心律失常：房颤与室性早搏多见。同一种心律失常可反复出现。有酗酒猝死者，多为室颤所致。

　　4，去首高血压：收缩压增高，而舒张压正常后偏低，称‘去首高血压’。这是与原发性扩张性心肌病显然不同的。

　　5.心外损害：主要有：酒精肝、酒精性肝硬化、酒精性肌病、营养不良及维生素缺乏等。

　　酒精性心肌病的治疗与预后

　　本病治疗的关键是戒酒。病程早期即戒酒可使充血性心力衰竭的临床表现消除，心脏大小可恢复正常。即使心脏明显扩大伴有严重心力衰竭者，戒酒治疗仍可使预后得到改善。有轻度心力衰竭时，限制体力活动，低盐饮食及适当利尿治疗即可使心功能得以改善；中、重度充血性心力衰竭时，其治疗同原发性扩张型心肌病，以利尿药、洋地黄、血管扩张药和acei 为主，并注意纠正电解质紊乱，包括低血钾和低血镁。有单纯房性或室性期前收缩时，可不必处理；但若出现快速性房性或室性心律失常时，应给予相应的抗心律失常药物治疗。因儿茶酚胺在酒精致心律失常中起重要作用，故可首选β受体阻滞药。当合并酒精性心肌病、酒精性肝硬化、营养不良或维生素缺乏等并发症时，除戒酒外，还应给予高蛋白、高热量、低脂肪饮食，补充缺乏的维生素及微量元素等。

　　预后：酒精性心肌病的预后优于扩张性心肌病。prazak 等(1996)随访了23 例酒精性心肌病病人，其1 年、5 年和10 年的生存率分别为100%、81%和81%，而对照组52 例特发性扩张性心肌病病人则分别为89%、48%和30%，如果去除心脏移植因素影响，两者差异则更大。demakis 等(1974)对64 例酒精性心肌病病人作了4 年的随访，发现戒酒的病人病死率为9%，而没有戒酒的病人病死率为50%。nethal 等(1994)用111in 标记的抗心肌抗体检查受试者，发现心肌对111in 摄取的多少与饮酒量有关，并认为可根据摄取的多少来决定预后，因此戒酒与否明显影响酒精性心肌病的预后。