心脏病学专家葛均波：愿天下皆是“好心”人

　　愿天下皆是“好心”人——访著名心脏病学专家葛均波教授

　　在人体两肺间偏左的位置，有一个桃子样会跳动的器官，那就是我们的心脏。真心、爱心、开心，联系着人类许多美好的情感。它又是我们身体最辛苦的器官，一刻不停地跳动，敲击出生命的节奏。心脏，需要我们给它多点再多点的呵护！

　　年仅45岁，在国际心脏病研究领域被公认为世界最有影响的专家之一、上海市十大杰出青年、上海市科技英才奖、中德医学会杰出贡献奖、卫生部有突出贡献中青年专家、上海市政协常委、九三学社中央委员？？葛均波教授的头上有太多的光环，使得记者在采访之前竟有少许忐忑。直至坐下来开始交谈，才发现，他的温文尔雅、从容淡定，他对病人的忧虑，他对祖国的由衷感激，才是真正使他吸引人的地方。谈起他为之奋斗和痴迷的心血管疾病领域，葛均波教授俊朗的面容神采飞扬。

　　疾病谱向冠心病靠拢

　　心脏病的疾病谱在近30年来有了很大的变化。上世纪70年代，心血管病病房中收治的心脏病人是以风湿性心脏病为主，如风湿性瓣膜病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣病变等，还有少数心肌炎、心衰病人，甚至偶尔会见到旧社会遗留下来的梅毒性心脏病。改革开放30年，经济发展了，人们的食谱也发生了变化，摄入的胆固醇、热量明显增加，蔬菜、水果摄入量减少，活动也越来越少，使得冠心病渐渐成为主要的心脏病类型。

　　心血管病、脑血管病，还有周围血管病变、肾衰竭，都有一个共同的病因，就是动脉粥样硬化。心脏的血管是负责运送血液的，把氧气带到组织，来维持组织的代谢。动脉在高血脂、抽烟、血压升高等危险因素作用之下，会发生动脉粥样硬化，使血管变窄，甚至发生完全堵塞。堵塞的血管发生在心脏，就导致冠心病；发生在大脑，就导致脑缺血；发生在肾脏，就导致肾衰竭；发生在周围血管，就导致间歇性跛行。心脏的任何一 血管发生堵塞或者狭窄都会引起心肌的缺氧缺血，临床表现为心绞痛、心肌梗死。

　　因人而宜选择方案

　　正确诊断冠心病，是治疗的前提。以前没有有效的诊断技术，医生 据病人的症状描述，主要凭耳朵听，同时再做个心电图来诊断。心电图是通过心脏的电活动来诊断心脏的一些疾病，对心律的一些异常可能会很敏感，比如是否有早搏、心动过速、传导阻滞等。但对心肌缺血就不是太敏感，除非病人发生过心肌梗死，或者血管堵塞非常严重，在静息情况下就可以有心肌缺血的表现。一般情况下，凭心电图很难诊断出冠心病。后来又出现了负荷心电图，或运动心电图，但阳性率也只有60%多，还是有很多人诊断不出来。还有超声心动图、核素的心肌造影等技术，都不是很直观。

　　目前，诊断冠心病或冠状动脉堵塞的金标准是冠状动脉造影。冠状动脉造影是通过一条动脉血管，比如手腕处的桡动脉、手臂内侧的肱动脉，最常见的是大腿 部的股动脉，将导管插入心脏，注入造影剂，使心脏的血管显影，就可以清楚地看到冠状动脉血管的病变情况。但冠脉造影也有缺点，就是“有创”。

　　冠心病的治疗主要有内科保守治疗、介入治疗和外科手术治疗三个方面。

　　内科保守治疗，也就是药物治疗。药物治疗应是冠心病人的首选治疗方案，也是非常有效的。这几年抗血小板药物、降脂药物、β受体阻滞剂的应用，有效地改善了病情，提高了病人的生活质量，延长了寿命。

　　介入治疗的优点是比较直观。如果冠状动脉某处血管堵塞了，可以通过导管，在X线下，用一个球囊将堵塞处撑开，放入支架，堵塞的血管就畅通了。对一般性血管堵塞的冠心病患者，采用球囊扩张+支架植入术打通血管，病人即可获健康，而有些冠心病患者的冠状动脉已完全堵塞，而且斑块伴有钙化现象，像骨头一样硬，球囊无法扩张，此时就需要“钻”出一条通道来？？

　　怎么“钻”呢？我们了解到，是葛均波教授首次在国内采用冠心病介入性治疗领域的新技术——高频旋磨术，攻克了这一临床上的重大难关。葛教授介绍说，球囊扩张+支架植入术用的导丝与头发丝一般细，即直径0.36毫米，长1.9米；而高频旋磨术用的导丝比前者更细、更长，直径仅0.1毫米，长2.5米。导丝上还有一个1.25？2.5毫米的金刚石橄榄形微小钻头，由涡轮推动，在冠脉内超声波的引导下，以每分钟15？19转的速度将血管堵塞处打通，然后再行球囊扩张及安装支架。这项技术对医生是一个极大的挑战，不仅要胆大，更要心细，是手、眼、脑的完美结合。

　　外科治疗也就是心脏搭桥，医生应 据病人的具体情况而定。

　　时间就是生命

　　冠心病最严重的后果就是心肌梗死。血管完全堵塞，相应部位的心肌就会坏死。心肌坏死就像地震一样，先是中心区域坏死，然后一圈一圈往外发展。一旦血管堵塞，每一秒钟都有成千上万的心细胞坏死，早一秒钟开通血管，病人就多一份希望。对于急性心肌梗死，时间就是心肌，时间就是生命。

　　如果在心肌梗死发生的6小时之内把血管完全开通，心功能几乎能完全恢复。葛均波教授反复强调6个字——尽早、完全、持续。

　　尽早  就是越早越好，6小时之内采取有效措施，心脏功能几乎可以完全恢复。

　　完全  就是做介入治疗，将血管完全打开，这是比较彻底的方法。

　　持续  就是放了支架以后，配合药物治疗，服用抗血小板药物，防止新的血栓形成。

　　只要尽早到医院，给医生尽可能足够的时间，一般都能抢救过来。因此医院的绿色通道非常重要，所有医务人员24小时“待命”，病人来到马上抢救，赢得了治疗的最佳时间。

　　采访的最后，记者问葛均波教授的人生理想时，本以为会听到一番慷慨激昂的言辞，没想到，他只是很认真地，一字一顿地说了这样两句话：“我只想做一个好医生。祖国培养了我，我应该回报社会和人民。再好的医生也不可能看完所有的病人，希望全社会能重视健康，关爱心脏。”字字平淡，但掷地有声。责任、良知、热忱尽表！

　　葛均波，山东五莲人。教授、博士生导师。1993年毕业于德国美因兹大学，获医学博士学位。现任复旦大学附属中山医院心内科主任、上海市心血管病研究所副所长、复旦大学干细胞和组织工程中心主任。