裴傲：垂体瘤经鼻蝶微创手术可重复施行

　　青春期女性月经紊乱、月经失调、育龄妇女不孕似乎已经成为十分常见的现象，然而却极少有人会想到是垂体瘤在作怪。

　　脑垂体及下丘脑是全身内分泌系统的“司令部”，调节着人体多种重要激素的分泌。垂体瘤的发生除了可引起不孕不育外，还可导致儿童身材矮小、成人手指脚趾肥大、面容膨胀、女性闭经、过度肥胖、视野缩小。

　　泌乳素腺瘤优先考虑药物治疗

　　北京医院神经外科副主任医师裴傲在参加39健康网名医在线栏目时介绍，垂体瘤有很多种，其中泌乳素腺瘤的女性患者居多，年龄集中在20岁到30岁，无功能腺瘤则男性患者多一些，一般是30岁以上。

　　正常人群中影像学检查垂体瘤发现率高达10%，但是相当一部分人是没有症状的，观察即可。

　　泌乳素腺瘤的典型的临床表现有闭经、溢乳、不孕、高泌乳素血症及垂体占位性病变，在泌乳素腺瘤的治疗上首先要考虑口服溴隐亭，大部分患者吃药就可以控制住病情，当垂体瘤缩小到从影像学上完全消失，可是试着停药。

　　但是停药之后要注意复查，如果复查结果良好，可适当延长两次复查之间的时间。

　　垂体瘤经鼻蝶微创手术可重复施行

　　如果可以用药物控制住病情当然是最好的，但是相当一部分人对溴隐亭不敏感，可能吃了三个月的药，泌乳素水平却与吃药之前并无差别；又或者患者对药物有比较大的胃肠道反应，这时就要考虑手术治疗。

　　手术治疗又有开颅手术和经鼻蝶微创手术之分，裴傲医生说：“95%的垂体瘤手术都可以经鼻子去做，但如果肿瘤体积较大，往颅内生长，从鼻子做手术就只能切除一部分，这时病人的压迫症状很重，需要尽快给视神经减压，就要选择开颅手术。”

　　对于比较大的垂体瘤，经鼻蝶微创手术也是可行的，有时甚至可以做完一次后，让未能切除的肿瘤下落到蝶鞍内，然后再次施行经鼻蝶微创手术。值得注意的是，垂体瘤的复发率能达到20%~30%，所以即使手术很顺利，患者也要注意复查。

　　经鼻蝶微创手术具有创伤小、对鼻腔几乎不造成损伤，且对正常垂体保护更好的特点，术后如果垂体瘤复发，经鼻蝶微创手术也可以反复施行。但是裴傲医生也特别提到，二次手术脑脊液鼻漏的发生率相对要高一些，也易造成垂体功能损伤，导致术后尿崩症、垂体功能低下的发生。

　　术前术后血激素水平常监测激素补充要科学

　　对于直径在1厘米以下的垂体微腺瘤患者，术后尤其还要注意监测内分泌激素的变化，一般要 据血激素指标来确定该补充哪种激素，补充多少激素。

　　直径大于1厘米的垂体大腺瘤患者，激素补充比较复杂，因为术前就存在垂体功能低下，所以在手术前就开始补充甲状腺激素、肾上腺皮质激素，术后三天、出院前和术后三个月都要检查激素水平。

　　如果查垂体功能正常，一般很少再会出现复发，如果6个月、9个月、12个月还没有恢复，则患者可能需要长期的替代治疗。