(1)脊髓型。若脊髓单侧受压,可表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加,肌力减弱,反射亢进,浅反射减弱,并出现病理反射,重者可引出踩阵挛。此外,尚有触觉及深感觉障碍。脊髓型颈椎病的病变对侧以感觉障碍为主,即有温度觉与痛觉障碍,但运动机能尚好。

  若脊髓双侧受压,早期症状或以感觉障碍为主,或以运动障碍为主。到晚期则表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪,如步态飘忽,步履不稳,活动笨拙,以至卧床不起,甚至呼吸困难。无论痛、温觉,还是本体觉、浅触觉,可有不同程度改变。严重者可有尿道或肛门括约肌功能障碍。

  (2)混合型。如脊髓与神经根混合型,除有脊髓束受累症状和体征外,还出现颈肩痛,上肢麻木,手指仲屈活动不能自如,部分患者手部骨间肌及鱼际肌萎缩,肱二头肌或肱三头肌反射减弱和手指感觉减退等颈神经根受压症状。

  若是脊髓与交感神经或椎动脉混合型,除脊髓束症状外,还分别合并有交感神经或椎动脉受刺激症状,这将在以后的有关章节中详述。

  脊髓型颈椎病尽管分型不同,但其严重运动性障碍大致可归纳为四肢瘫、三肢瘫、双下肢瘫、双上肢瘫、偏瘫和交叉瘫等六大类型。而感觉障碍一般分为三类:①躯干有感觉障碍而下肢感觉正常。②躯干与双下肢均有感觉障碍。③躯干有感觉障碍而下肢或上肢仅有局部感觉障碍。

  当然,各型脊髓型颈椎病可以表现为单纯运动型障碍,也可为感觉、运动混合型障碍。

  若脊髓型颈椎病患者中年以上,有肢体或驱干麻木、无力,活动不灵,步态飘忽,步履踌珊,感觉异常,症状时好时坏,呈波浪式进行性加重者,应怀疑到本病。若原先患有神经根型颈椎病,而现在又出现上述某些症状及体征时,更应考虑到本病。脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病的重要不同点是:前者病变不一定仅累及1节或2节,也不一定以颈第5颈椎至第6颈椎或颈第6颈椎至第7颈椎为好发部位,而是可以发生在较高或较低的节段;可以累及I节或2节,也可以累及3节或4节。在定位诊断方面,若有神经根受压的症状体征,应予高度重视。为’了确诊,除了拍摄常规的X线片外,还需作一些特殊检查,如CT、MRI、脊髓造影和腰椎穿刺等。

  脊髓型颈椎病的鉴别诊断本病的桨别诊断很重要。凡造成脊髓刺激或损害的病变,均需与脊髓型颈椎病相鉴别。普通x线平片可排除颈椎骨折脱位、先天畸形、慢性感染和颈椎肿瘤等,但脊髓肿瘤、枕骨大孔区肿瘤、脊髓粘连性蜘网膜炎、脊髓空洞症、后纵韧带骨化症和各种硬化症等,需要专业医生认真鉴别,以防误诊。

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