专家：脑胶质瘤 不仅仅是要生存

　　肿瘤，因其危害性和致死率让人谈之而色变。生活中一旦听闻某食物含致癌物质，人人必除之而后快。其实伴随着肿瘤治疗技术的不断提高，放化疗以及靶向治疗药物的出现，部分肿瘤已经在早期发现的基础上有了一定的治愈率和术后生存期。肺癌、乳腺癌等常见肿瘤的治疗都取得了一些可喜的进展。然而有一种肿瘤，至今仍让许多医疗业界专家束手无策，它就是脑胶质瘤。

　　脑胶质瘤是神经外科发生率最高的一种疾病，发病率约十万分之十二。虽然相对于“癌症之王”肺癌而言，这个数字并不高。但脑胶质瘤危害性极大，一旦出现症状，较短时间内就会危及患者生命，死亡率很高。同时，脑胶质瘤瘤体成浸润性生长，治疗难度极大。所以，一旦患上此病，可谓是最大的不幸。而家住深圳的老人陈某，即是这不幸人中的一个。

　　陈某今年65岁，一年前以癫痫症状起病，在深圳某家三甲医院检查之后，怀疑是低级别的胶质瘤，医生建议留院观察。但陈某家人不放心，又带着他去了北京，果然，在海军总医院做完病例活检，专家会诊给出的诊断是：高级别胶质瘤，3级。拿着这个诊断结果，陈某又回到了之前的医院，但这家医院的专家认为手术风险很大，建议陈某转院。于是，陈某慕名来到了广州军区总医院神经外科。

　　接诊之后，神经外科主任王伟民教授马上组织全院相关专家进行会诊，经过放射科，麻醉科等多科室专家的讨论，最后确定了治疗方案：先手术切除，把局限的部分切掉，然后进行放化疗等辅助治疗。于是，2月初某天早上，手术按部就班的进行。进入手术室之前，王伟民教授接受了小编的采访。他表示，影像学下发现，病人的瘤体直径达3CM，靠近颞叶后面，并已经侵袭到导叶。手术风险很大，术中必须保持高度关注，要有预警系统。他说的预警系统，实际上就是全麻唤醒状态下的运动监测。

　　之后，小编在广州军区总医院手术室便见到了这神奇的一幕：在麻醉开颅完成以后，医护人员叫醒手术台上的陈某，一边切除瘤体，一边与之交流、教其做一些活动手脚，抓拳之类的简单运动。在这个过程中，患者完全感觉不到疼痛，清醒程度和正常人别无二致。而正是通过这样的术中监测，主刀专家得以了解当前病人的认知状态和脑部功能，从而尽其最大可能切除了患者的脑部病变，避免了不必要的损伤。

　　分类复杂，容易对放疗射线产生耐受

　　王伟民教授告诉小编，从病理分类上来讲，胶质瘤可以分30多种，非常复杂。且由于个体间的异质性，同种类的胶质瘤，在不同个体上，对放化疗的敏感不同。这从病理基础上决定了胶质瘤治疗的复杂性。其次，大脑本身的功能、结构特殊，切胶质瘤沿着胶质细胞的白质纤维方向生长的，越长越深。这就决定了不能广泛的进行切除，否则可能出现术后生活质量下降，瘫痪，失语等神经症状，这也就使得神经外科的专家们更加施展不开手脚。

　　更重要的是，所谓的我们的现代治疗手段——放化疗在脑胶质瘤面前也感到万般无奈。因为胶质瘤非常容易产生对放疗射线和化疗药物的耐受。“我们知道，人体有一定的耐受剂量，超过剂量会对人体自身造成严重的损害，这种损害有时候甚至比肿瘤损害还要恶劣。正常情况下，脑的耐受剂量在50-60cGy之间，弱达到100cGy，脑子就马上坏死。”

　　所以，正常情况下的放疗，是肿瘤细胞比脑细胞对射线敏感，这样可以使得一部分肿瘤细胞被杀死。超过这个剂量，也有一部分肿瘤细胞存留下来，这部分存留下来的肿瘤细胞增殖以后，就会对放疗产生耐受性，加大剂量也无济于事。

　　化疗，可延长25%胶质瘤病人的生存期

　　化疗方面，王伟民教授介绍到：“这几年放疗药物发展的很快，其中，替莫唑安（国产名蒂清）对提高胶质瘤病人的生存期有着很大的推动作用。它的使用，可以延长25%的胶质瘤病人的生存。对最恶性的胶质瘤，如果只是单纯手术，不经过其他任何治疗。生存期不到一年。经过蒂清和放疗治疗，平均可以达到2.5年。”

　　另外，王教授还透露，他们正在研制一种抗胶质瘤疫苗。通过基因免疫治疗，把免疫基因装到肿瘤细胞里面，再回植到病人体内，从而产生免疫调节作用。用免疫淋巴细胞攻击肿瘤细胞。现阶段，动物实验已经有了效果，现在已经在做临床前的安全实验，在大的灵长类动物身上去实验它的安全性，如果这一步也成功，那就离应用临床又近了一步。

　　胶质瘤诊断，病理切片是金标准

　　胶质瘤按照恶性程度，被分为1、2、3、4四个级别，1、2级是低级别胶质瘤，3、4级是高级别胶质瘤。级别越高，恶性程度、治疗难度也就越大，术后生存期也就越短。所以，王伟民教授强调，对付胶质瘤的办法应该和其他恶性肿瘤一样，坚持早诊断，早治疗。如果生活中出现持续性头痛、手脚无力、癫痫症状，就应该尽快去到当地较好的神经外科医院进行检查。

　　具体到检查手段，有有B超，磁共振，CT、波普分析和PET-CT等几种。但王教授认为，病例切片才是脑胶质瘤诊断的金标准。“B超检查简单便宜，容易普及，但往往不能发现细小的病变；CT和MR的出现则从影像学上帮助了医生，确还是有一定的误诊率；而PET-CT，仅仅是对于早期转移瘤有所帮助。要做到最终确诊，必须进行病例诊断。”

　　不仅要生存，而且要充分体现人性化

　　据了解，广州军区总医院神经外科现在每年的脑胶质瘤手术量已经达到200-300例，这在整个华南地区属于领先水平。在术后生存期方面，过去比较悲观。但现在看来，低级别胶质瘤在早期切除的基础上，理论生存期已经在10年以上。从广总神经外科的病例来看，如果患者中间没有发生转恶的情况，5到10年的生存期还是比较多的。

　　脑的最 本性的问题是认知问题。伴随着现代医疗水平的不断进步，大家开始对治疗后的生活质量有了更高的要求。有鉴于此，王伟明教授呼吁，胶质瘤手术不仅要考虑术后生存期，更应该注重的是病人的术后生存质量。在切与不切之间，应充分体现人性化。技术上，定位要精准，导航、功能区的定位要明晰；决策上，应尽量尊重患者自身的意愿，与患者充分沟通，做出合理选择，尽量不让手术影响到患者的认知功能。