精索静脉曲张手术技巧

　　对精索静脉曲张患者施行经腹股沟管静脉高位结扎手术时，技术要求比疝修补术要高，因为本手术要分离精索血管，且曲张的血管壁极薄，易破裂出血，一旦出血解剖关系便模糊不清，易损伤精索内动脉、精索外静脉及输精管。

　　手术技巧

　　在切开精索筋膜时最好选择其前壁，在切开筋膜后，在不刺激情况下首先辨认精索后方的精索内动脉，以免刺激引起动脉痉挛变细，难以识别。精索内动脉细，壁厚，色白并可见跳动。触及时可感到搏动。在确定精索内动脉后，先将其与静脉分离，保护，然后再游离精索内静脉，即可防止损伤动脉。

　　输精管在附睾头的高度移行于精索段，与精索血管神经同行，并构成此段精索的主要成分。在经腹股沟管途径结扎精索静脉时，可能将其损伤，但输精管的组织结构特点为管粗，壁厚并含有丰富的肌肉，触之硬如弓弦，有滑动感，是精索内最硬的管壮组织，较易辨认。术时只要仔细操作，不盲目钳夹，就不至于损伤输精管。如果在切断物中发现了腔小，壁厚且较硬的管装物切面时，定是损伤了输精管，若松开附睾端，可有乳白色液体流出。此时要进行仔细检查，在确认是输精管损伤后，需要给以适当的处理。如不需要再生育的，可行双断端结扎，如年轻未育的，则行输精管吻合术。

　　手术注意事项

　　在切开腹股沟管前方的腹外斜肌腱膜时，要注意损伤髂腹下神经和髂腹股沟神经的可能。其预防方法：先切开一小口，用止血钳轻轻分离，提起后在直视下剪开，将神经显露分离，并加以保护。

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