乙肝小三阳1/3肝纤维化

　　杭州当地的黄女士三年前孕检时，第一次发现自己是乙肝患者。由于是"小三阳"，而且肝功能一直正常，所以没有进行抗病毒治疗。2012年在浙江省人民医院感染科的检查中发现有严重肝组织病变可能，进行肝穿刺检查证实已经是3级肝纤维化。如果不是及时发现，有转变成肝硬化、肝癌的危险。黄女士非常惊讶，自己肝功能正常，怎么也会中招？其实黄女士的情况并不是个案，因为转氨酶水平正常，而错误判断病情，导致慢乙肝加重的情况并不少见。

　　无创评估系统，尽早发现肝功正常的肝纤维化患者

　　很多乙肝病毒携带者或慢乙肝患者认为只要转氨酶指数（ALT、AST）正常，就代表肝脏功能正常，并不需要治疗。殊不知，转氨酶水平只能部份反映肝脏的功能，但不能准确显示出肝病的进展状况。乙肝病毒对肝脏的损害是在无声无息中进行的，部分患者虽然肝脏功能还行，但肝脏组织已经发生了损害。浙江省人民医院感染科主任王洪2012年在国际权威杂志《病毒性肝炎杂志》发表的论文显示，即使转氨酶正常，仍然有1/3的乙肝小三阳患者存在严重肝损伤，大部分肝纤维化程度都在中重度，如果不及时治疗有可能发展到肝硬化、肝癌。

　　至今为止，肝穿刺是判断乙肝疾病发展状况的"金标准"，准确率高达九成左右。但由于是肝穿刺是创伤性的检查，很多乙肝患者非常抗拒"动刀子"，造成肝活检乏人问津，使很多已经有肝纤维化的乙肝患者错过了治疗的最佳时机。

　　为了有效判断转氨酶正常的这部分乙肝人群的疾病进展，浙江人民医院感染科经过大量临床研究，首次在国际上提出转氨酶正常的乙肝携带者肝组织纤维化无创评估系统。据王洪主任介绍："这个无创伤评估系统由4个评分组成（表面抗原、e抗原、基因型、FIB-4计分），如大于6分，80%左右可能存在较严重的肝脏损伤，建议患者进行肝活检进一步确诊。"目前，这个肝组织纤维化评估系统已在浙江省人民医院感染科推广应用，使大量肝功能正常的乙肝患者能够及时发现肝纤维化迹象，积极开始抗病毒治疗。

　　多学科强势联合 ，救治肝硬化腹水患者

　　富阳吴阿姨身患肝硬化十余年，2008病情开始恶化、出现大量肝腹水，辗转于各大医院，反复治疗无效，多次出现险情。2009年年底，急诊转入浙江省人民医院，当时腹部比十月怀胎的孕妇还大，肚脐凸出、行动艰难。当时诊断为肝硬化顽固性腹水每日服用大量利尿剂但收效甚微，每周不得不放2-3次腹水才能勉强维生，传统治疗方法几乎不起作用，只能短时缓解，不可能完全消除腹水。当时病人情况十分危急，浙江人民医院感染科与多科室进行会诊后，采用了全国先进的TIPSS微创分流术，减少了肝脏压力，术后恢复情况良好，过了三个月腹水完全消失，目前恢复了正常生活。

　　当肝硬化患者发生肝腹水等严重并发症时，为了有效提高诊治有效率，浙江省人民医院感染科在2009年率先建立了肝病治疗单元，将感染科、肝胆外科、消化科、介入科等多学科专家密联系在一起，实现了肝病诊治一条龙管理。王主任介绍："过去几年内，我们医院应用TIPSS治疗了多例以往认为无法治疗的肝硬化顽固性腹水患者，大大的提高了患者的生存率。目前，此项技术在国内外属先进的治疗手段，手术要求和难度都非常高，在浙江省也只有人民医院可以开展。"

　　"肝炎-肝硬化-肝癌"是慢乙肝进展三部曲，早诊断，早治疗是延缓疾病进展的关键。浙江省人民医院感染科拥有十多名专业医师，在肝炎规范化抗病毒治疗方便具有丰富临床经验，尤其是对重症肝炎的诊治居国内领先水平。从患者第一次就医开始，感染科医生 据详细检查会对患者进行科学"分流"，普通慢乙肝患者由感染科"接管"进行前期管理；如果发生肝硬化、肝腹水、肝癌等较严重的状况，感染科会与肝胆外科、介入科、细胞治疗研究室等多学科的权威专家进行联合诊治，给出系统科学的治疗方案，术后的后期管理和随访，则又重新回到感染科进行。这套肝病管理系统将肝炎诊治的上游、中游、下游集中在同一平台上，不仅减少了不停换医院、换科室、换医生的麻烦，提高了病患诊治有效率，而且多科室之间的高效合作加快了诊治流程，大幅提高了疾病治疗水平。

　　乙肝知识链接：

　　中国是乙肝大国，现有慢性乙肝病毒感染者约9300万人，其中慢乙肝患者约2000万例，但其中只有不到10%患者正在接受正规治疗。目前为止，慢乙肝虽然不能被治愈，但可以最大限度地长期抑制乙肝病毒复制。为了有效延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，抗病毒治疗是乙肝治疗的关键。只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。抗病毒治疗主要分为口服核苷（酸）类和干扰素两种。

　　乙肝好比春雨润无声，总在沉默中发展恶化。为了防止疾病进展，乙肝患者应该积极遵从医嘱，定期进行检查和随访，方便医生能 据疾病的动态发展及时调整治疗方案。一般慢乙肝患者，每隔3-6月要定期乙肝五项、HBV DNA、肝功、血常规、肌酐等指标，家族中有肝癌史、年龄大等高危人群，需要1-3个月检查一次。乙肝患者应提高治疗依从性，注意用药剂量、使用方法、确保不自行停药、换药或者漏药的情况发生，否则可能延误治疗时机，导致疾病进展。