烧伤整形外科田宜肥：重度烧伤的准确定义

　　通常我们谈到烧伤，都会下意识地想到火焰带来的灼痛感，那么究竟烧伤是不是只限于火焰烧伤，而重度烧伤又是如何界定的呢？今天我们走进武警广东总队医院外四科，请田宜肥主任为我们一一解答这些疑问。

　　武警广东总队医院外四科 主任医师 田宜肥

　　一般我们对于烧伤的概念还只停留于火焰烧伤，但从临床医学即外科学角度理解，烧伤一般是指由于热力（火焰、热气、热液、灼热的固体）、电能、化学物质（磷、强酸、强硷、化学战剂）和放射线等所引起的组织损害。也就是说，烧伤不仅仅指火焰带来的伤害，还包括某些化学物质（如硫酸）以及电流引起的灼伤，甚至高温开水造成的烫伤也属于烧伤的范畴。

　　那么，究竟重度烧伤在医学上是如何界定的呢？田宜肥主任告诉记者，伤情的轻重一般用烧伤深度和面积来综合判定的。

　　烧伤等级

　　烧伤等级用于衡量烧伤深度，由轻到重分别为：Ⅰ度，浅Ⅱ度，深Ⅱ度以及Ⅲ度。

　　Ⅰ度烧伤：Ⅰ度烧伤为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。症状上表现为局部红肿。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，一般一周左右可以康复，不会留下疤痕。

　　浅Ⅱ度烧伤：伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有大小不一水疱，一般临床上观察会看到红白相间的小点。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后一般不留疤痕；

　　深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。，一般3－4周可自行愈合。愈后会留下疤痕；

　　Ⅲ度烧伤：全层皮肤烧伤，可深达肌甚至骨、内脏器官等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂，。创面蜡白或焦黄，甚至炭化，无痛觉。愈合后多形成瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形。

　　一旦伤情达到Ⅲ度，原来的皮肤就无法自行恢复，必须通过植皮手术才能恢复皮肤功能。

　　烧伤程度

　　而烧伤程度的判定一般是综合烧伤深度和烧伤面积来估算的

　　轻度：总面积在：10％（儿童5％）以下的Ⅱ度烧伤。

　　中度：总面积在ll％～30％（儿童6％。15％）之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积在10％（儿童5％）以下。

　　重度：总面积在31％～50％，或Ⅲ度烧伤面积在10％一20％之间。或总面积不到30％，而有下列情况者：全身情况差或已有休克；合并其他严重的创伤或化学中毒；严重的呼吸道灼伤；头面部、会阴部烧伤。

　　特重度：总面积在．50％以上，或Ⅲ度烧伤面积在20％以上者。 

　　烧伤患者愈后留下疤痕

　　从武警广东总队医院外四科接诊的烧伤患者来看，重度烧伤患者中两类人居多，一类是工厂车间的工人，另一类则是由于大人疏忽照顾而被烫伤的儿童。两类患者一般家庭经济状况都不太好。田主任谈到，从现在的医学技术来讲，保全患者性命已不再是最主要的问题，问题在于多半重度烧伤患者没有能力进行愈后的一些康复治疗，例如整形，抑制疤痕增生治疗等，从而导致他们将来生活质量大受影响，甚至严重影响到患者将来的心理健康。