周佩如：糖尿病的自我监测

　　患者的自我监测是指导血糖达标的重要措施，也是减少低血糖发生的重要手段。同时，它还能有效地预防和延缓并发症的发生和发展。自我监测如此重要，却常常被患者忽视。

　　10月31日上午，暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）的专家周佩如在门诊大楼5楼开展了一堂题为《糖尿病人的自我监测》的讲座，全面讲述了糖尿病患者应该如何进行自我监测，以协助糖尿病治疗达到良好的效果。

　　讲座现场座无虚席，工作人员临时添加了许多塑料凳子才能满足观众的需要。现场观众以老年人为主，大伙自觉携带纸笔，一边听讲一边记录，听课的认真劲头一点也不逊色于在校学生。讲座过程中，周佩如不时向公公婆婆发问，得到了观众的热烈响应，现场互动不断。公公婆婆一有疑问也会把问题提出来，周佩如一一地进行解答。

　　一、自我监测的重要性

　　通过自我监测才能知道血糖控制得是否达标，是否需要调整治疗方案，通过监测才知道是否发生了低血糖，才能及时调整治疗。

　　(一) 自我监测是指导血糖达标的重要措施

　　(二) 自我监测也是减少低血糖发生的重要手段

　　二、自我监测的内容

　　糖尿病患者的自我监测应该是全面的监测，包括血糖、糖化血红蛋白及糖尿病并发症危险的的监测。接下来，我们一一地进行介绍。

　　(一) 监测糖化血红蛋白(HbA1c)：

　　1、监测糖化血红蛋白(HbA1c)的作用：HbA1c水平是监测的金标准。HbA1c水平反映患者近2-3个月内整体血糖控制水平，反映一段时间的血糖，是平均血糖。

　　2、监测HbA1c的目标和频率：

　　(1)目标：HbA1c<6.5%

　　(2)频率：治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次

　　(3)监测HbA1c的意义：既然HbA1c升高意味着并发症增高，降低HbA1c意味着减少糖尿病相关的并发症，也就是说监测HbA1c能确定血糖是否达标以及决定是否调整治疗方案。

　　(二) 监测血糖：

　　1、监测血糖的时间点：空腹/餐前;餐后两小时;睡前;夜间;有低血糖症状时;剧烈运动前。

　　2、监测血糖的目标和频率

　　(1)目标：空腹 4.4-6.1mmol/L;非空腹 4.4-8.0mmol/L。

　　(2)频率：血糖控制差或病情危重者每天监测4—7次，病情稳定，达到控制目标时每周监测1—2次;开始胰岛素治疗者每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日测2—4次;口服药和生活方式干预的患者每周测血糖2—4次。

　　3、老年人控制血糖的目标：

　　(1)基础治疗控制目标：11mmol/l或尿糖甚少

　　强化治疗控制目标：空腹<6.11mmol/l

　　平均血糖6.11-7.77

　　HbA1c也正常

　　2型DM患者可接受的治疗目标：

　　空腹血糖<10mmol/l

　　餐后1-2h为7.8-10mmol/l

　　HbA1c<正常上限+1.5%

　　基础控制目标是治疗有症状的高血糖，达到平均血糖大约为11mmol/l或尿糖甚少。空腹<6.11mmol/l，平均血糖6.11-7.77，HbA1c也正常。但许多人都反对把这个目标应用于老年人身上，理由：1.老年人做不到强化治疗所需的技术和知识，他们的学习与记忆力不够2.承受不了常有的低血糖所引起的风险3.65岁以上非糖尿病老年人预期平均寿命为15年，75岁以上者不足10年，85以上不足5年。而糖尿病病人预期寿限则比上述年限短。但60-70岁新诊断的病人尚有足够的时间发生糖尿病慢性并发症。年老与糖尿病相互作用，许多慢性并发症更易发生，因此老年糖尿病病人值得如同非老年糖尿病病人一样进行血糖良好控制。

　　(2)实际控制目标

　　FBG < 11.1 PBG <13.9

　　正常水平

　　这种人可以高龄达80岁左右，但常常无明显冠状动脉和脑动脉缺血临床表现、糖尿病轻、所需降糖药剂量不大、肝肾功能的生化指标尚正常。

　　另外有许多老年糖尿病病人，当血糖经药物降到10.0mmol/l左右时，有时出现原已转为窦性的心率复转为心房纤颤或出现心电图心肌缺血征象加重，或脑缺血症状。有研究表明当血糖较快下降到<9.1±2.7mmol时可以出现血儿茶酚胺明显升高。升高的儿茶酚胺的缩血管作用在血糖9.1±2.7mmol时可诱发心、脑缺血业已加重，但尚无症状的病人呈现症状。因此，对许多老年病人，血糖控制的主要目标是消除引起症状的高血糖，即平均血糖在11.1左右，或控制在尿糖量甚低，不足以引起多尿症状及脱水的血糖水平。如果这种要求达不到，可将目标定为空腹不超过11.1mmol/l，餐后<13.9mmol

　　许多病人病情轻，仅用二甲双胍和(或)α-糖苷酶抑制剂，不连用磺脲和胰岛素等引起低血糖的药品，血糖可达正常，也不会引起低血糖。这类人血糖控制可接近正常血糖。