中医治疗肝硬化腹水

　　腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，腹水的产生与持续肝功能损害的程度密切相关。 据腹水的临床表现当归于祖国医学鼓胀的范畴。文献记载最早见于《灵枢·水胀篇》。目前西医对该病仍未取得理想的治疗效果，中医学从整体观念和辨证论治出发，并辨证与辨病相结合，发挥中医药的特长与优势，在肝硬化腹水的治疗中取得了显著成就，现就治疗概况综述如下。那么中医治疗肝硬化腹水有哪些？

　　1 辨证分型治疗

　　辨证论治是中医的特点与优势，对肝硬化腹水的辨证分型方法较多，但大多是 据经典著作中鼓胀的分型演变并发展而来。张存义 ［1］ 对难治性腹水分为气滞水停，瘀结水停，热郁水停，肝郁脾虚，阴虚水停，阳虚水停，真元耗损7型论治，在治疗的25例中22例腹水全部消退，腹水消退时间最短2周，最长3个月，平均25天。谢梦洲 ［2］ 将腹水分为4型：湿热内蕴，气滞血瘀，脾肾阳虚，肝肾阴虚。分别治以清热利湿、攻逐水饮，活血化瘀、行气利水，温补脾肾、化气行水，滋养肝肾、活血化瘀。治疗30例，显效19例，有效8例，总有效率90%。郭朋等［3］ 总结前人经验从三焦辨证论治肝硬化腹水，独辟蹊径，为中医治疗该病提供了新的思维模式并取得了显著的临床疗效。王锋等 ［4］  据传统经验针对湿热内蕴，气机失宣;脾失健运，水湿内停;气滞血瘀，脉络瘀阻;湿热稽留，脉络瘀阻4型提出了利胆、健脾、  化瘀、调理消臌法，临床治疗34例，治愈15例，显效9例，有效6例，总有效率88.2%。邱志济 ［5］ 报道朱良春治疗肝硬化腹水临床经验及用药特色：肝肾阴虚伍甘淡，四君黄芪蟾淮山，阴虚湿热消毒丹，慎用速尿昏迷防，脾肾阳虚温脾肾，大剂益母随证增;并善用庵闾子、楮实子，随证加减，有逐水力避攻邪，化瘀务求平和之特色，每每缓中求胜，为治疗肝硬化腹水另辟一径，自成特色。刘喜庆 ［6］  据临床实际分为气滞湿阻、湿热蕴结、肝脾血瘀、脾肾阳虚，肝肾阴虚5型论治，分型接近于《中医内科学》（六版）并报道86例肝硬化腹水，显效37例，有效44例，总有效率达94.2%。张俊 ［7］ 报道顾丕荣将该病分为肝脾型、肝肾型、肝脾肾型辨证论治，其宗旨为塞因塞用，敦崇土德，以制泛滥，以党参、白术为主加味治疗取得了良好疗效。

　　2 定方定法

　　李富生 ［8］ 认为气虚血瘀为本病的主要病机，倡以益气和血法治疗。基本方为：白术、黄芪、党参、茯苓、赤芍、桃仁、三棱、莪术等。治疗95例，总有效率88.3%。蒋森等 ［9］ 认为本病病机在于脾肾气虚、瘀血阻滞、三焦不利，故重用白术健脾益气，一般每剂60～90g，自拟白术消臌汤治疗69例，总有效率80.6%，明显高于西医对照组。蔡金伟 ［10］用益气健脾，补益肝肾的扶正固本法治疗肝炎后肝硬化腹水92例，临床治愈44例，好转39例，总有效率90.2%。吴春节 ［11］ 用扶肝活血利水法治疗58例，拟方：黄芪、茵陈、当归、杏仁、赤白芍、丹皮、香附、泽兰、车前子、水红花子、冬瓜皮、炒二术、内金、藿香、

　　橘红等。腹水一级消退32例，二级消退13例，三级消退7例，总有效率89.7%。罗强 ［12］ 以健脾利水法为主（党参、白术、茯苓、泽泻、黄芪、大腹皮、柴胡、茵陈等）治疗45例，取得了良好疗效。任晓芳 ［13］ 用三甲复脉汤合猪苓汤，马富忠用桃核承气汤合五苓散，唐剑武［14］ 用真武汤加减治疗亦均取得了良好的效果。总之，诸位医者将该病的病机不外责之于肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、瘀血、水饮结于腹中，相互作用。实践中侧重于某一方面，定方定法，在肝硬化腹水阶段性治疗中皆取得了显著疗效，值得探讨。

　　3 中西医结合治疗

　　为提高疗效，诸多医者采用中西医结合方法治疗，实践证明，该法治疗明显优于单纯西药治疗，是今后发展的方向。瞿红展等 ［15］ 报道中西医结合治疗肝硬化腹水，西药治疗：常规限制钠盐（3g/d），控制液入量1500ml/d，静滴能量合剂，门冬氨酸钾镁，交替使用支链氨基酸、血浆、白蛋白，大量腹水者间断应用利尿剂。在此基础上按中医辨证分为脾肾阳虚、脾虚湿滞、湿热蕴结、肝肾阴虚4型，以相应方药治疗30例，显效9例，有效17例，无效4例，总有效率86.7%。李昊 ［16］ 报道在西医常规治疗基础上，应用大黄合酚妥拉明，每周1个疗程，治疗2个疗程后，治疗组有效率95.4%，对照组有效率68%，差异有显著性。吴景云 ［17］ 对肝炎后肝硬化辨证分为肝胆湿热内蕴，肝郁脾虚气滞血瘀，肝肾阴虚型，分别自拟1号方（龙胆草、柴胡、内金、黄芩、山楂、大黄、生地、茵陈、金钱草、车前子、甘遂），2号方（三棱，莪术、当归、柴胡、陈皮、丹参、郁金、内金、山楂、茯苓、山药、炒扁豆、甘遂、生晒参），3号方（柴胡、生地、白芍、女贞子、山萸肉、鳖甲、龟板、甘遂）各型均日服1剂;所有病例治疗期间均给予心得安，白球蛋白比例倒置者补充白蛋白，攻逐腹水的同时注意补钾。治疗47例，显效24例，有效20例，无效3例，总有效率93.6%;腹水消退短者13天，最长者60天。卢云等 ［18］中西医结合治疗肝硬化腹水56例，以软肝消臌方（黄芪、醋鳖甲、穿山甲、丹参、猪苓、茯苓、桂枝）为基本方，随证加减，同时西医护肝利尿，支持治疗，结果治疗组有效率87.5%，西医组有效率62.5%，显示中西医治疗明显优于单纯西医治疗。董建华等 ［19］ 采用养肝利水方（黄芪、柴胡、白术、茯苓、当归、赤芍、丹参、水蛭、枳实、鳖甲、枸杞子、郁金、马鞭草、泽泻、猪苓、白花蛇舌草、内金）辨证加减，日1剂，30天为1疗程;再配给肝得健、甘利欣、促肝细胞生长素等治疗肝硬化腹水108例，临床治愈66例，好转35例，未显效7例，有效率93.5%，效果满意。此外，以益气扶正为主兼以西药辅助治疗（中医扶正活血，西药冲击利尿）的分阶段疗法亦取得了相当的进展。

　　4 其他疗法

　　内病外治是中医的一大特色，中医在传统治疗的基础上也积极探索肝硬化腹水的外治方法。雷陵 ［20］ 报道用甘遂、防已、槟榔、沉香、桂枝共研细末调匀，与鲜葱白捣融成膏，置于肚脐治疗肝硬化腹水41例，每日换药1次，10天为1疗程，治疗4个疗程后，总有效率87.8%。张存义 ［1］ 在辨证论治的基础上用麝香、冰片、大田螺捣烂外敷脐孔，发挥其行水消胀作用，疗效显著。倪纯明 ［21］ 报道中药合腹腔内注射治疗肝硬化重度腹水32例，中药采用健脾利水汤剂，腹腔内注射多巴胺、速尿、丁胺卡那霉素等，视病情轻重及尿量决定服用方法，取得了较好的效果。亦有对腹水合并 昏迷者应用大黄灌肠法，取其釜底抽薪作用;合并食道静脉出血者及时插三腔管并用大黄煎液胃管注入等方法，均取得了不错的效果。此外，在针灸、食疗等方面亦有不少探索。

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