汤正义：糖尿病足溃疡清创、改善血供和抗感染外的关键处理

　　糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，足溃疡加重糖尿病患者个人，家庭，社会经济负担，糖尿病足需要及时正确的诊治。糖尿病足溃疡的治疗需要从血糖的控制、局部减压、感染的控制、清创和改善局部血液供应等多方面综合治疗。那么，处理糖尿病足溃疡清创、改善血供和抗感染的关键是什么呢？在中国糖尿病足及相关疾病论坛上，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科主任汤正义对此做了详细的介绍。

　　溃疡局部外存在的问题

　　汤正义主任说，严重足溃疡局部外存在的问题有：糖代谢异常、血脂代谢异常、蛋白质代谢异常、微血管并发症如：视网膜病变、肾脏病变、神经病变；大血管并发症如：外周血管病变、心脏病变、脑血管病变、胃肠道病变、尿路病变。

　　足溃疡患者总体情况已经较差，大多数患者处在糖尿病乃至生命晚期（患者5年生存预期低于50%）。足溃疡越严重，血糖控制越差同时血脂水平不断下降。血色素、血浆蛋白越低，尿蛋白排除增加，营养状态恶化。另外，脏器功能包括心脏功能均较差。

　　糖尿病患者的血糖控制

　　足溃疡患者除严重情况外，血糖控制水平，糖化血红蛋白多接近8%。所以患者因伤口迁延不愈，应自觉减少饮食。而且糖尿病患者胃肠道神经病变导致进食与吸收减少，加上降糖药物的追加或强化使用。控制血糖与饮食行为，严重足溃疡患者处营养不良状态，加强营养与控制血糖矛盾，营养增加，加重胃肠道和心血管、肾脏负担。患者进食不良与增加营养。

　　降糖药的使用与运动治疗

　　有伤口的糖尿病患者，有或无感染，在伤口完全愈合前，需服用胰岛素。除严重疼痛和感染急性期外，应鼓励患者多运动肢体。运动方式以增加伤口压力前提下，肢体活动与翻身，或有条件起床活动。另外，在胰岛素的基础上，蛋白质摄入足够，

　　随着足溃疡加重，年龄、血压和糖尿病足溃疡病程均没有差别，但体重不断下降，血糖水平不断升高，内源性胰岛素减少。足溃疡严重性增加，患者营养状态恶化。