心衰合并肾衰治疗 易出现三大问题

[导语 S]

　　心衰合并肾衰两者极易同时发病，发病时不及时治疗会有死亡的危险，但是心衰合并肾衰两者同时发病但是不可以同时治疗，两者如果同时治疗会出现很多临床上的问题，那么心衰合并肾衰到底会出现哪些问题那，三大问题需注意。

[导语 E]

[注意事项 S]

　 1.血液透析过程不充分

　 血透患者约有45%～50%出现有充血性心力衰竭，部分病患因为经济原因，多进行不按规律的血透，透析间隔期间，如不注意控制饮水，容易造成水钠潴留，使心脏前负荷增加，左心室张末期的容量增加，心搏出量和心排出量增加，心肌耗氧，都会促发心肌肥厚现象，诱发心衰。对于这些不规律进行血液透析的病患，必须尽量的让其规律血液透析；告知需限制饮水和低盐饮食（3g/d）,并告知家属，不规律血透带来的危害。

　　 2.高血压控制不良

　 肾衰竭患者的高血压多属于容量依赖型，只有极少数为肾素依赖型，也就是说，大多数与水钠潴留有关，这类病患，可以通过血透而有效的控制血压；而由肾素-血管紧张素活性增高而致者为少数了，这类病患可用ACEI、ARB、CC等降血压药配透析进行治疗。而对于顽固性高血压可该做血液滤过（HF），HF能够有效的去除中分子物质、血管收缩物质和体内过多体液，更容易控制血压。高血压不仅仅是肾衰竭的后果，血压控制不良也会加重肾衰竭，形成一个恶性循环，血压增高可以诱发心衰的发生，心脏衰竭发生后，血压又会进一步增高。可以说，良好有效的控制血压可以预防肾衰患者发生心衰，发生心衰以后，亦可以迅速降压，也有利于心衰的控制。

　　 3.贫血

　 贫血是肾衰竭患者发生左心室肥厚以及心力衰竭的独立危险因素。当肌酐清除率(Cer)小于30ml/min后，病患即可以出现贫血症状，并对心血管疾病的发生有不利影响；随着肾小球滤过率(GFR)的进一步下降，贫血现象逐渐加重。并对贫血的发生包括长起血透中缺血、溶血、凝血出血和抽血密切相关，加上毒素对造血功能的抑制，原料的缺乏、铝中毒等进一步加重贫血。在国内，虽然有包括72%肾衰竭患者接受了EPO治疗，但是，仅仅只有其中的14%的病患血红蛋白达到了靶目标治疗值（≥110g/L）。

　　4.感染

　 感染可以说是导致肾衰竭患者死亡的第二大病因，仅次于心血管的疾病，肾衰竭患者由于白细胞功能的异常现象，免疫功能，特别是细胞免疫功能较低，容易并发呼吸道、消化道和泌尿系统等的感染，最尤其是肺部感染，容易诱发心衰的发生，平时应该注意预防各种病原体的感染，发现有细菌感染时，及时的使用抗生素。　

　　5.肾排泄障碍

　　 肾衰竭患者因为肾功能的衰退，血磷升高，血钙含量值降低，甲状旁腺激素水平增高。用含钙的磷结合物降低身体对磷的吸收，用活性维生素D来一直甲状旁腺激素的分泌，都会导致血管钙化。血管钙化已被医学界证明是一个独立的加重动脉硬化的确定因素，动脉硬化可以引发血压增高、左心室肥厚，导致慢性的肾衰竭，发生心血管疾病乃至心衰，纠正磷化代谢紊乱，减轻继发性甲状旁腺激素分泌亢进，可以预防或治疗慢性肾衰竭而减少心衰发生。

[注意事项 E]