陈新月教授谈乙肝规范用药

　　39健康网：各位网友大家好，我们今天的主题是来探讨一下慢性乙肝的防治问题。今天我们的嘉宾是北京佑安医院国际医疗部的陈新月教授。陈教授，你好！

　　北京佑安医院我们大家比较熟悉，是在传染病方面是非常权威的医院，今天我们来探讨一下——慢性乙肝防治的问题。第一个问题，人们感染乙肝病毒后，什么情况下需要治疗？什么情况下是不需要治疗的呢？

　　陈教授：好的，这个问题也是大家非常关心的问题。慢性乙型肝炎就治疗而说，如果有可能是都需要治疗的。

　　但是，我们现在是要选择合适的治疗时期，那就是看患者是不是处在免疫清除期？这个“免疫清除期”，是一个专业术语。临床大夫给病人看病，会说：你转氨酶高了，我们就开始治疗，这就是说免疫清除期一个很明显的标志。有些网友可能关心，为什么我转氨酶高了，病情重了，才开始治疗？为什么不早治疗呢？实际上，转氨酶高是代表机体免疫力的增强。那么这时候，我们利用内因加上外部用药的配合，转阴的机会就比较大一些，这就是我们的治疗机会。

　　那么，什么情况不需要治疗呢？准确说应该是暂时不需要治疗。因为病毒长期感染会导致炎症、肝硬化、甚至肝癌。所以说，只要我们有条件，我们是要把它清除掉的。

　　可是现在的治疗手段，并不是对所有时期治疗都很合适，取得理想的效果，所以我们要说：暂时不需要治疗。暂时不需要治疗通常就是对于所谓的大三阳：高复制、高传染、但是转氨酶不高，术语叫做：“乙肝的免疫耐受期”。

　　所以总体而言，就是看转氨酶的高或不高。发病就治疗，不发病是需要观察的，暂时不需要治疗。

　　39健康网：我们很多乙肝患者都问到，乙型肝炎到底能不能治愈？

　　陈教授：乙肝在临床上，还是很难说彻底治愈，我们说的治愈通常是指是临床治愈。

　　临床治愈，很显著的代表就是DNA转阴，大三阳变成小三阳，在这个基础上，又有表面抗原转阴，而且产生自发性、保护性的抗体，这个时候就是我们说的临床治愈。这种情况发生肝癌、肝硬化的几率是很低的，几乎跟健康人的寿命是一样的，所以这个叫临床治愈。

　　39健康网：我们知道乙肝的治疗药物主要有干扰素和核苷类似物两类，那这两类药物，能有效提高我们表面抗原清除率吗？

　　陈教授：这两类药是我们目前最常用的抗病毒的两大药物。这两类药，应该说各有利弊。比如说，核苷类似物药一天一片口服，它对乙肝病毒DNA的抑制是非常迅速的，如果在用药期间，如果病人不出现病人耐药的现象，病毒量是很低很低的。但是靠吃这种药，要达到表面抗原转阴临床治愈的概率是极低的。

　　 据我们国内资料，口服一年，也仅有百分之一、二的比例。如果说长期用药，也有比例较高的一些报道。但是长期用药不可避免的，它也出现了一些临床耐药的问题。这就是核苷类似物药的最主要的弊端。如果说，一直吃下去，没有耐药的话，乙型肝炎是比较容易治愈的。

　　另外一类药就是干扰素类，干扰素来说要打针，不是很方便，而且，有一些不良的反应。但是没有相关的耐药性，而且除了抗病毒作用之外，它还具有免疫调节作用，所以它有双重作用。获得表面抗原转阴或者转换的概率总体来说，比核苷类似物要高。

　　比如说长效干扰素用了一年以后，对于E抗原阴性乙肝来说能达到百分之七的表面抗原转换，如果只是说转阴，可能达到百分之十一。有关E抗原阳性的慢性乙肝，报道比例有百分之七，也有的报道可能是百分之四左右。 据药和随访的人群不一样，可能会有不一样的比例。

　　所以说，这两大类药目前是各有利弊。在临床上，可能有些人更适合干扰素治疗，有的人更适合核苷类似物治疗。总体而言，一般年龄比较小的，希望近期内能解决问题、结婚、生孩子、不影响工作、不希望长时间服药的，干扰素可以作为优先考虑的。如果说，身体比较不好、岁数比较大、干扰素不能耐受、或者有其他的种种不良反应，我们选择核苷类似物治疗。

　　39健康网：这两种药的主要缺点是？

　　陈教授：干扰素主要是不方便要打针，有早期不良反应，引起比如发烧、流感、白细胞降低等问题。而且总是要打针，还需要冰箱冷藏，肯定会带来一些不方便。

　　核苷类似物药到目前为止，耐药性有高有低，出现的时间也有早有晚，但是不可避免的一直吃下去，一定会有耐药的发生。

　　39健康网：介绍一下这两类药物从使用到起效的时间大概要多长？各自在使用的过程中要注意什么问题呢？

　　陈教授：有效性是一个很广泛的概念。比如说，吃核苷类似物药，DNA转阴一般是两到三个月，如果要E抗原的转换，那么可能要一、两年，甚至更长。那么干扰素这类药，E抗原转阴率比较高，但是对DNA的抑制作用，不像核苷类似物来的这么明显。所以它俩的作用机制，和临床表现也是不一样的。

　　39健康网：那么平时的使用上需要注意哪些问题呢？

　　陈教授：核苷类似物吃药的情况要定期到医院去查，看抗病毒的下降是不是很好，药是不是有效。长期有效的情况下，那么我们就期待E抗原转阴。如果说，E抗原阴性乙肝，那么这个人很可能要长期吃药。在某一种药吃到一定程度，如果说效果不好，或者说DNA转阴又变成阳性了，有三高的趋势，那就要考虑到临床耐药的问题，我们就要及时的换药，或者是加用药。

　　干扰素在随访的过程，除了打针，我们也定期评判它的疗效怎么样？而且在这个过程当中，干扰素会不会有甲状腺功能的不好？会不会有精神，睡眠不好？人也许可能会消瘦？白细胞血小板会减少？ 据病人的具体情况，我们会做一些调整。

　　两种药都要在大夫的密切关注下，进行治疗，并不是说，这个药用下去就一成不变了。