毛向明：治疗精索静脉曲张 “结婚”并非万能药

　　关于治疗精索静脉曲张，网上一直流传着“结婚后会好转”、“结婚后能恢复正常”这类说法。到底“结婚”这服药能不能治精索静脉曲张呢?南方医科大学附属南方医院泌尿外科主任医师毛向明指出， 据临床经验，精索静脉曲张的症状只会逐渐加重，至今还没见过结婚后症状有好转的，很多结婚后来就诊的患者，症状相对其结婚前都有明显的加重趋势。

　　病因：先天性解剖因素 后天性疾病因素

　　精索静脉曲张的病因主要有先天性解剖因素和后天性因素两种。

　　先天性解剖因素

　　1. 近端钳夹现象

　　从人体解剖学角度看，左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过。当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉挤压左肾静脉，形成近端钳夹现象(也叫胡桃夹综合症或左肾静脉压迫综合症)。

　　胡桃夹综合症多发年龄见于13～16岁，主要是因为青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，肠系膜上动脉与主动脉夹角变小，压迫肾静脉所致。

　　2. 远端钳夹现象

　　右髂总动脉有时也压迫左髂总静脉，形成远端钳夹现象。

　　毛向明教授指出，以上因素均影响左精索内静脉的回流。正常情况下，血液从左精索内静脉进入左肾静脉，左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，就会导致精索静脉曲张。这种因解剖因素所致的静脉曲张称为原发性精索静脉曲张。

　　后天性疾病因素

　　主要是腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水或迷走血管压迫精索内静脉，癌栓或其它原因引起肾静脉或下腔静脉梗阻时，使精索内静脉血回流受阻，引起继发性精索静脉曲张。

　　治疗：婚前手术 VS 婚后手术 前者疗效更佳

　　“有不育或精液异常者，不论有无症状均应接收手术治疗。而对于那些没有症状的，特别是发生在青春期的精索静脉曲张，是否需要接收治疗至今还存在争议。”毛向明教授说。

　　近年来越来越多的研究表明，精索静脉曲张对睾丸的损害可以发生在疾病的早期，而且这种损害是渐进性的。及时、有效的治疗可能会逆转精索静脉曲张对睾丸的损害，降低成年后发生不育的机率。

　　目前许多学者认可的青少年精索静脉曲张的手术指证是：

　　(1)睾丸容积明显减小(B超测量相差2ml以上)；

　　(2)双侧精索静脉曲张患者；

　　(3)有明显症状的青少年患者；

　　(4)III度精索静脉曲张患者；

　　(5)精液分析异常者。

　　“因此，在婚前手术还是婚后手术这个问题上，对于需要手术的患者，婚前手术要比婚后手术好，手术越早，精索静脉曲张对睾丸损伤越小，睾丸功能恢复的机率越大，如果手术过晚，睾丸损伤过重，即使手术后也不一定能够达到治疗效果。”毛向明教授总结道。