贾伟平：动态血糖监测严控血糖波动危害

名医介绍：主任医师，擅长：糖尿病的个体化诊断治疗；肥胖的诊断及治疗；代谢综合征（即指肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压中任何三项同时存在的患者）的诊断与治疗。享受国务院特殊津贴，获卫生部有突出贡献中青年专家、上海市“劳动模范”、“上海市巾帼创新奖提名奖”、“上海市三八红旗手标兵”以及“全国三八红旗手”等多项殊荣。获*、卫生部、上海市等各级科技进步奖11项。发表论文300余篇。

　　在糖尿病管理中，血糖监测与饮食控制、运动疗法、药物治疗以及糖尿病教育并称“五架马车”。随着科学技术发展，越来越多的证据证实血糖监测在有效管理糖尿病方面是有着不可替代的作用。

　　“动态血糖监测作为血糖监测技术的一种，能够更科学全面地对患者血糖状况进行监测，找出隐匿性极强的高危患者。此外， 据监测结果还能分析部分代谢性疾病患者在早期发生的血糖波动状况，有助于一些早期敏感性研究”，中华医学会糖尿病学分会候任主任委员、上海交通大学附属第六人民医院院长、上海市糖尿病临床医学中心主任贾伟平教授介绍。

　　动态血糖监测弥补传统监测方式局限

　　目前，患者可以在医院或家中通过静脉抽血、取手指血、血糖仪等方式对血糖进行监测。监测方法 据周期由长及短排列分为以下四种：

　　糖化血红蛋白（HbA1c）：可以反映患者过去8—12周的血糖控制情况，是血糖监测的“金标准”。

　　糖化血清白蛋白（Glycated Albumin，GA）：可反映自采血日期起过去2周—1个月的血糖控制情况，适合于观察血糖短期、中期变化情况。

　　点时血糖：反映患者即刻的血糖水平，但无法完整反映患者全天或某一周期内的血糖情况，存在监测盲点。

　　那么过去2-3天的血糖控制情况呢？由什么指标或检测技术来反映？动态血糖监测系统（Continuous Glucose Monitoring System，CGMS）能做到。

　　CGMS主要由血糖探头、记录器、测试探头、电缆组成，通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度反映血糖水平。

　　CGMS的最大特点是每5分钟自动记录一次血糖值，全天记录288个血糖值，临床上一般监测24—72小时内的动态血糖变化。

　　监测结果能连续、全面、客观地观察患者各时段血糖水平，发现无自觉症状的低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值，同时 据患者的血糖波动类型和走势，制定相应的治疗方案、运动时间、饮食指导，使糖尿病综合管理更加具体化。

　　由于CGMS能够弥补点时血糖监测和糖化血红蛋白监测的局限性，因此正逐渐在临床上得到推广和应用。

　　CGM技术建立中国动态血糖正常参考值

　　早自2002年开始，贾伟平教授的课题组就已经着手CGMS的应用与研究，并聚焦于中国人2型糖尿病的相关领域。

　　在研究过程中，课题组发现，在对两个糖耐量正常的人进行动态血糖监测时，二人的血糖波动情况却大相径庭，其中一人波动幅度很小，而另一人则比正常值高出一大截。看似健康的人，其实是存在糖尿病风险的。

　　如果医生想用CGM结果来对患者进行诊断，或者进行高危筛查时，应当以什么做标准呢？血糖超过多少、波动幅度超过多少就是病？没有标准。

　　为了制定诊断标准，贾伟平教授牵头成立由11家单位组成的全国血糖监测协作组，用CGM技术来做标准。

　　在对全国10家医院（多中心）提供的434例性别比为1：1，年龄20—69岁，既往无糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病及脑卒中病史的健康人进行连续3天的动态血糖监测后，贾伟平带领课题组成功建立了中国动态血糖正常参考值。

　　此外，贾伟平教授还带领课题组完成了糖化血红蛋白（HbA1c）与动态血糖监测的关系研究，通过研究使二者的关系显示得更为直接，更能度临床产生帮助。

　　血糖异常波动早期揭示内分泌疾病风险

　　众所周知，糖尿病慢性并发症的发生与发展与整体血糖水平的升高密切相关，其实，血糖波动性(忽高忽低)与并发症以及一些糖代谢相关疾病的关系同样密切，血糖波动性越大，慢性并发症的发生率越高、预后越差。

　　在糖代谢相关疾病早期，其实就已经出现糖代谢问题造成的血糖波动，只是常规的检查手段没有发现这些变化。而动态血糖监测则能帮助医生发现血糖异动：

　　1.糖耐量正常的多囊卵巢综合症患者早期已出现餐后血糖波动模式的改变；

　　2.谷丙转氨酶(ALT)水平的轻度升高在代谢正常人中会影响夜间血糖，因此可以发现，脂肪肝患者的夜间血糖比之健康人是有显著改变的；

　　3.即使是糖化血红蛋白达标的患者，一旦血糖波动大，微量白蛋白尿的风险就会变高。

　　4. 如果血糖波动幅度较大，出现血糖漂移，那么患者仍可能出现血管并发症。

　　总体说来，CGMS是目前糖尿病患者监测血糖的最佳手段，它能够帮助医务人员发现许多常规血糖监测方法未能发现的问题，从而为临床及时诊断和合理治疗提供了重要的线索。