早间高血糖或因黎明现象 恢复体内激素平衡是关键

　　白天和睡前血糖稳定，是不是表示血糖控制良好，可以安心睡觉了？其实不然，在中华医学会糖尿病学分会第十八次全国学术会议上，四川大学华西医院内分泌科教授冉兴无提醒，糖尿病患者要当心早间高血糖，尤其要警惕黎明现象。

　　黎明现象是早间血糖低的重要起因

　　四川大学华西医院内分泌科教授冉兴无指出，引起早间高血糖的原因很多，包括黎明现象、苏木杰现象、胰岛素用量不足、口服降糖药物不足等。不同的起因，需要采用不同的解决办法。在引起早间高血糖的众多因素中，黎明现象尤其要引起关注。

　　黎明现象的概念由巴西学者Schmidt MI1981年提出并命名，指糖尿病患者在凌晨4-8点之间出现的血糖升高或者胰岛素用量增加，同时先前并不出现低血糖和胰岛素水平衰减的现象。判断黎明现象要关注两项指标，一是血糖水平比夜间最低值至少升高10mg/dl，二是胰岛素用量比夜间最低值至少增加20%。黎明现象有两种检测方式：连续动态血糖监测以及睡前喝早餐前血糖结合每周一次的3am血糖监测。前者可以获知黎明现象的幅度，通过计算早餐前血糖值与晚间血糖最低值的差值，后者则需要鉴别是否存在先到低血糖、是否为持续性高血糖。

　　黎明现象不利于糖尿病患者整体血糖控制

　　黎明现象虽然不是糖尿病患者的专利，但在糖尿病患者中，发生率在50%以上。那么，黎明现象对于糖尿病患者有什么影响呢？

　　为了明确黎明现象对糖尿病治疗的影响，冉兴无教授和他的团队曾做过一个研究。研究发现，黎明现象显著升高HbA1C和24小时平均血糖；伴黎明现象者24小时血糖明显高于不伴黎明现象者；黎明现象血糖升高幅度与糖尿病病程呈负相关；黎明现象血糖升高幅度与HbA1C水平呈正相关。

　　研究结果表明，黎明现象血糖升高幅度与血糖控制情况相关，黎明现象使2型糖尿病患者的整体血糖控制更加不良。

　　冉兴无教授指出，黎明现象的出现主要与体内激素（胰岛激素、生长激素等）的昼夜节律失衡相关，因此，解决黎明现象的关键在于恢复体内激素平衡。针对不同的起因导致的黎明现象，其解决具体方案有也不同。最常用的方法是针对胰岛素的治疗方案，包括口服降糖药中效胰岛素、基础胰岛素类似物以及胰岛素泵。与口服降糖药中效胰岛素相比，使用基础胰岛素类似物或者胰岛素泵可更加平稳控制血糖，减少黎明现象的发生。