视网膜动脉硬化是什么

　　眼底视网膜的动脉是人体全身唯一可以看到的血管，能够直观的观察到眼底的血管，这也体现了全身的血管情况。

　　概念

　　属于中医学中“视瞻昏渺”、“暴盲”等范畴。其危险性决定于硬化的程度，程度越高就越危险。单纯的老年性生理性动脉硬化，既无高血压、糖尿病等全身疾患，也无眼部其他异常情况，仅在眼底检查时发现视网膜动脉普遍稍变细。老年性动脉硬化性视网膜病变，是动脉的非炎症性退行性和增殖性病变在视网膜上的表现。以动脉壁增厚、改变弹性和变硬为主要特征。普遍发生于50~60岁的老年人，是侵犯全身动脉系统的退行性与弥漫性动脉硬化。眼底病变程度的轻重及发展的急缓，与全身病变的程度和进展有关。这些全身性疾病引起的眼底病变发展到一定程度，就会对视功能造成损害，需要及时采取积极的治疗措施。虽然可以使脑力和体力活动减弱，却很少引起严重的组织损伤，眼部可无任何症状，但在检查时可以发现眼底动脉普遍变细、颜色变淡与反光变暗。有时由于脉络膜动脉硬化可使视网膜产生继发性改变，如色素紊乱，玻璃膜疣，甚至引发老年性黄斑变性。

　　体征

　　(1)动脉管壁粗细不均、血管呈蛇形弯曲。

　　(2)动脉管壁反光带增宽，呈现铜丝状动脉、银丝状动脉外观。

　　(3)动静脉交叉征，交叉处小动脉与小静脉共一外膜，动脉硬化，血管周围胶质增生可导致静脉压力下降，使管腔缩小， 眼底可表现为：

　　①静脉隐蔽：硬化动脉壁透明度下降，使静脉壁不透见；

　　②静脉尖削：硬化动脉压迫静脉壁，使之变细呈笔尖状；

　　③静脉塞止：静脉壁受压迫，使血液回流变阻，从而交叉远端扩张肿胀，近端变细；

　　④交叉处静脉避让移位呈S状或Z状；

　　⑤黄斑区小静脉呈螺旋状；

　　⑥视网膜出血与白色斑点。

　　3临床表现

　　高血压及动脉硬化性视网膜病变眼底改变临床分为四期：

　　（1）第一期--视网膜动脉痉挛期视网膜动脉管径普遍变细或呈节段不匀现象。

　　（2）第二期--视网膜动脉硬化期视网膜动脉管壁反光增强，动静脉管径之比为1：2，1：3或1：4，动静脉出现交叉压迹现象，重者动脉呈铜丝状或银丝状。

　　（3）第三期--视网膜病变期除上述改变外，出现视网膜水肿、出血和渗透出等改变。

　　（4）第四期--视网膜视乳头病变期除上述改变外，还伴有视乳头水肿。此期预后不良。

　　慢性高血压上述四期缓慢发展，但急进型高血压病因舒张压持续在高水平（130毫米汞柱）的，视网膜小动脉和全身小动脉病情发展迅速，同时因出现严重的肾功能损害、心衰、高血压脑病（颅内压升高），预后较差。

　　由此可见，高血压患者的眼底检查对其诊断、治疗及预后有重要的临床参考价值。眼科新开展的眼底照相及眼底荧光造影业务可为眼底检查留下非常直观的资料，为这一疾病的随诊观察，科学研究提供方便。

　　眼底荧光造影及眼底激光在糖尿病视网膜病变中的应用

　　糖尿病视网膜病是指由糖尿病引起的对眼睛血管的损害，它是导致年龄20——65岁的成人出现新型失明的主要原因。

　　糖尿病视网膜病被广泛分类为非增生性和增生性。

　　非增生性糖尿病视网膜病(non-proliferativediabeticretinopathy)的特征是血管膨胀、微动脉瘤（血管变弱）、视网膜出血，以及视网膜浮肿。

　　增生性糖尿病视网膜病(proliferativediabeticretinopathy)的特征是新血管形成。

　　通常，糖尿病视网膜病从视网膜的微小血管出现轻微的退化开始。血管壁的一些部分会向外膨出，而液体会开始从血管渗出到周围的视网膜组织。一般上，视网膜的这些最初变化并不会导致任何视觉上的症状。但是，眼科专家可以通过适当的检查如眼底照相（如上图）、眼底荧光造影等检查将它检测出来。

　　在增生性视网膜病中，异常的新血管会在视网膜的表面生长。这些脆弱的新血管十分容易破裂，并且会有血液流到眼睛的中间部分即玻璃体而阻碍视力。疤痕组织也可能在视网膜周围形成，最终会使它从眼睛后方分离，导致严重的视力损伤，甚至是永久性的失明。

　　4预防措施

　　1、吃葛 粉：将葛 磨粉晒干，每晨起取干粉50克，煮成羹，代早餐食用。或用葛 150克与粳米100克煮成粥(先煮葛 ，取滤液与粳米同煮)代早餐。坚持食用3个月即可见效。葛 含黄酮类物质，能扩张脑血管，改善脑血液循环，确保脑供血良好。

　　2、补充叶酸：富含叶酸的食物有叶类蔬菜、大豆和橙汁。新近研究发现动脉硬化引起的脑中风、冠心病，心肌梗塞与患者血浆内高半胱氨酸有密切关系。动物实验也证实，用添加了高半胱氨酸的食品喂养动物，数月后均发现动脉粥样硬化症。每天补充5毫克叶酸就能使血浆中的高半胱氨酸转化为对人体有利的蛋氨酸，从而起到防止动脉硬化发生发展的作用。每天吃1市斤绿叶蔬菜或喝一杯(400ml)豆浆或饮一杯橙汁，就可摄取足够的叶酸。

　　3、常吃大蒜：每顿饭吃3瓣以上大蒜，坚持吃三个月以上。南方人若畏生蒜辣，可将生蒜沾醋吃。有位脑动脉硬化患者连续吃生大蒜3个月后去医院检查，脑供血的情况大有好转，头昏脑涨的症状也消失，记忆力也提高了。

　　4、吃鲜青椒：鲜青椒富含丰富的维生素C和辣椒素，有助于防止动脉硬化和血栓形成。常吃鲜辣椒的人很少患脑血栓病和冠心病！

　　5、吃松针：采集嫩松叶生吃，每日吃10至20克，或将松叶阴干，每次用10克泡开水代茶饮。坚持半年以上。新近研究发现，松叶含类黄酮，是一种强抗氧化剂，能抑制血小板凝聚，减少脂质过氧化反应，减少平滑肌细胞的增生，能防止动脉粥样硬化和血栓形成。

　　6、吃香蕉：香蕉含有丰富的钾，钾具有抗动脉硬化、降血压、保护心脏的作用。香蕉可润肠通便，能避免用力排便引起的脑血管意外。每天吃4支香蕉，能抗脑动脉硬化、降血压、预防脑中风。

　　7、喝菊花茶：自古人们都知道菊花有清肝明目之功效，而最新可以发现起到明目作用的是菊花里面含有的叶黄素成分，叶黄素对眼睛有特殊的保护作用，可防治眼底病变的发展[1] 。临床发现叶黄素是人眼视网膜黄斑区的主要色素成分，叶黄素的补充可增加黄斑区色素密度，增强吸收蓝光抵御有害光损伤眼底的能力，另外叶黄素也可以促成视紫素生成，改善眼底微循环，清除自由基的作用。如果出现较为严重的症状或者视力明显下降，可选择服用叶黄素酯压片补充剂。对眼睛黄斑区叶黄素进行集中补充，这样对于消除眼睛不适症状具有良好的作用。

　　5食疗方法

　　山菊决明饮：菊花5克及山楂、草决明各15克放保温杯中，沸水浸泡30分钟，代茶饮。 主治肝阳上亢型视网膜动脉硬化症。

　　双耳汤：黑木耳、白木耳各10克，温水洗净后泡发，加冰糖15克，隔水蒸1小时取出。食木耳喝汤，1～2次/日。 功能化痰。主治疾浊中阻型视网膜动脉硬化症。

　　天麻黄鸭：天麻30克洗净，蒸软切片。老母鸭1只(约1千克)宰杀后去毛、内脏，洗净沥干，腹朝上置瓷盆内，天麻放入鸭腹腔内，淋上黄酒10毫升，头弯于腹内，白线扎牢，隔水蒸3—4小时，至鸭肉酥烂。2次/日，先喝汤，后食肉及天麻，3日食完，宜少放盐。主治肝阳上亢型视网膜动脉硬化症。

　　玉须龟寿汤：乌龟1只(约500克)置盆中，倒入沸水，等其排尽尿后洗净，去头、足、内脏，连甲放沙锅内。玉米须100克洗净后亦放锅内，加水适量，沸后加黄酒10毫升、食盐少许，慢火煮至熟烂。食肉饮汤。 功能滋阴清热。主治肝肾阴虚型视网膜动脉硬化症。

　　白萝卜饼：白萝卜150克洗净切丝，用油翻炒至五成熟;瘦猪肉100克剁碎，与萝卜丝调成馅。面粉150克加水和成面团，揪成面剂，压成薄片，填入萝卜馅，制成夹心小饼，放铛内烙熟。作主食。功能健胃理气，消食化痰。主治食欲不振，消化不良，食后腹胀，咳喘痰多等症。

　　6诊断和治疗

　　一般50岁以上的中老年人都存在不同程度的老年性动脉硬化，属于这种情况者不必紧张担忧，也无需任何治疗。只要平时少食高热量、高脂肪食物，坚持适度的锻炼，每年定期检查眼底及全身情况，一般不会对视力产生损害。但患有高血压、糖尿病的中老年朋友，除了积极有效地控制全身疾病，包括合理的药物治疗、调整饮食结构和适当的体能锻炼，还需每隔3～6个月检查眼底，争取早发现问题，早采取针对性治疗，这是减少或减轻眼底动脉硬化及其并发症的有效措施。

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