孟旭：“揪住”左心耳 解决房颤中风预防大问题

　　“今天健康大讲堂讲什么呀？”

　　“今天讲房颤，你不知道房颤这个难受啊，一分钟跳160下……”

　　“哟！那我也得去听听！”

　　清晨的安贞医院里，几个老年患者朋友一边交流各自的看病经验，一边谈论着当天在安贞医院举办的“百姓健康大讲堂”。

　　房颤是一种常见的心律失常，由于心房组织内的异常点信号及传导，造成心房跳动显著增快而且极不规律，就形成了心房纤维颤动。国内著名心脏专家，首都医科大学附属北京安贞医院九病区主任孟旭教授作为主讲嘉宾，2月6日详细向患者朋友们讲解了房颤的发病机制、房颤危害及治疗方法。

　　对于房颤的初步诊断，孟旭教授表示：“房颤诊断非常容易，如果摸自己的脉搏发现跳动不规律，或者一段时间都是这样，这很可能就是房颤。”

　　脑中风率：房颤患者为非房颤患者的6倍！

　　相对于其他心律失常疾病，房颤很难明确发病机理，但确实有一些危险因素可以增加房颤的形成可能，这些有因素包括：曾经有过心梗或心绞痛发作，充血性心力衰竭，瓣膜关闭不全，动脉疾病；高血压或糖尿病；甲状腺、肺部、或神经系统疾病；过多摄入咖啡因或酒精等。

　　“房颤也能产生很多的症状，首先就是乱跳，医学上叫心悸，如果心脏跳得很快，就会出现胸闷喘不过气来的情况。”孟旭教授表示许多房颤患者因为症状明显而寻求治疗，但对于没有症状的患者来说，房颤同样需要治疗。

　　近十年关于房颤的临床研究表明，房颤的发生对患者心脏的功能和远期的生存都有明显的影响——随着时间的发展，房颤可引起心功能下降，造成不可逆性的心脏损伤。房颤会引起心脏泵功能不足，使血液淤积在心房内形成血栓，如果部分血栓脱落，可能引起脑中风。

　　脑中风是房颤比较直接的危害，房颤患者的脑中风率是非房颤患者的6倍，甚至可能还高于6倍。

　　“揪住”左心耳 预防脑中风

　　正因房颤会使中风风险升高，房颤中风的预防尤为重要，目前主要有三项策略：抗凝药物治疗、去除左心耳、消除房颤。

　　孟旭教授介绍，生活中人们常用阿司匹林作为抗凝药物，但是近几年的医疗证据证明阿司匹林对房颤引起的脑中风的预防没有什么效果。华法林是国际上公认的防治脑部栓塞的药物，而且已证明，与没有任何治疗的患者相比，经过华法林治疗的患者中风的危险可以降低68%。

　　但孟旭教授提醒：“患者一定要监测华法林用药浓度，如果用药剂量不够，对预防脑中风作用不大，如果用药剂量大了，则可能引发出血，并且出血可能随着年龄的增加而增大。”

　　房颤患者应用华法林至今仍存困惑，新上市的药物则不需监测药物浓度，但是目前国内只有达比加群，并且每天的用药需要150-160元，效果还在检测中。

　　去除左心耳作为预防房颤中风的重要手段广受关注。左心房一角向右前侧伸出的耳状小囊，就是左心耳，窦性心律时，左心耳因具有正常收缩能力而很少形成血栓，但当房颤发生时，左心耳独特的解剖结构是血栓形成的重要因素和条件。

　　当血栓脱落栓塞于脑部就会导致中风，造成偏瘫，甚至死亡，血栓跑到其他部位，如腹部、四肢，会导致疼痛或者坏死，所以去除左心耳能有效减少中风的发生。目前有效的去除左心耳方法包括结扎切除、内缝合、切割缝合器、心耳夹和封堵器。

　　“结扎切除、内缝合、切割缝合器这三种方法是有创伤的，需要在外科手术时进行处理，因为患者已经开胸，这时捎带处理左心耳是比较合理的。但是有些房颤患者不需要做心脏手术，怎么办？”孟旭教授紧接着表示，现在也有两种新的方法，就是心耳夹和封堵器。

　　封堵器在国内有一些医院已经开始应用，但是孟旭教授表示封堵器在世界上仍存争议，美国食品药品监督管理局也尚未通过。心耳夹作为另一种新方法十分简便，目前在世界应用3500多例，较为安全有效。

　　微创胸腔镜射频消融VS导管消融 到底应该选哪个？

　　消除房颤现在有两种方法，一种是通过导管射频消融，一种是微创胸腔镜射频消融。前者的目的是消除引起房颤的主要病因，由股静脉插入一条导管到心脏右心房，在房间隔上打一小孔使导管进入左心房，在导管末端的电极可以使医生探测到心房壁上的异常电位点，然后采用热能或者冷冻使这些部位形成疤痕，阻挡引起房颤的异常电信号传导。

　　患者的心脏解剖形态对手术成功率存在影响，一些临床因素也影响手术成功率，如年龄、病程长短、房颤类型、左房大小、高血压、睡眠呼吸暂停、肥胖等，这使得导管消融更适合病史较短、心房较小的阵发房颤患者。

　　微创胸腔镜射频消融避免了高创伤及高风险的开胸手术，通过侧胸壁上的小孔进行操作，应用消融能量在跳动的心脏上做出精确有效的消融线，这些消融线会形成疤痕，从而阻断引起房颤的异常电信号传导。

　　值得一提的是，外科医生也会在手术时，切除左心耳，防范脑中风的发生。

　　以北京安贞医院房颤诊疗中心的统计数据来看，阵发性房颤微创胸腔镜射频消融术成功率达90%，非阵发性房颤微创胸腔镜射频消融成功率80%，成功率明显高于导管消融。

　　孟旭教授表示没有哪一项治疗适用于所有房颤病人，房颤的治疗应该 据房颤的类型，充分考虑治疗方法风险和疗效，对于左心房比较大（>40mm）的房颤患者，房颤病史较长（>2年）的房颤患者，做过1次导管消融的房颤患者，可以选择外科手术消融治疗。