椎管狭窄症:脊柱退行性常见病

  腰椎管狭窄症是脊柱退行性疾患中的常见病,随着年龄增长发病率明显增多。由脊椎连成骨性通道称为椎管,椎管起到容纳和保护脊髓和神经根,但如果管腔狭窄造成神经组织的受压, 出现的临床症状和体征,就是腰椎管狭窄症。

  腰椎管狭窄症:间歇性跛行

  腰椎管狭窄症的临床表现主要是:间歇性跛行,患者行走一段路程后出现大腿或小腿放射性疼痛,弯腰下蹲后缓解,再行走又可出现疼痛,典型的症状是下肢痛,但也有病例疼痛局限在腰及臀部。长时间站立、活动或腰过伸时症状加重,坐、卧或腰屈曲时减轻,此外,患者常描述下肢有放射性烧灼、麻木、胀痛或无力等。

  腰椎管狭窄症检查:CT有很大价值

  一般而言,经病史、临床查体和平片检查就可作出初步诊断疑诊腰椎管狭窄的病人,X线检查常提示多平面骨质增生,但有骨质增生不一定就患腰椎管狭窄,X线检查可提示椎管狭窄,包括退行性椎体滑脱和退行性腰椎侧凸。

  CT对椎管狭窄的诊断有很大价值,可显示详细的骨结构图像,特别是侧隐窝区、椎间盘和黄韧带可与硬膜囊相分辨,有利于诊断极外侧椎间盘突出,后者有时可能同时合并椎管狭窄。

  MRI有利于观察椎管软组织结构,特别适宜观察椎间盘的异常情况。其诊断的准确性优于脊髓造影和未增强的CT检查,敏感性和准确性与脊髓造影的结果一致。

  MRI和CT选择性用于需要手术治疗的病人, 以确定手术方案,评估受累平面,以及需排除感染或肿瘤的病人,能对腰椎作出充分的评估,常可免去术前再行脊髓造影。

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