肝硬化消化道出血

　　肝硬化消化道出血？肝硬化门静脉高压并发上消化道出血是肝硬化最常见、最凶险的并发症，多突然发生，出血量大、除呕鲜血外，常伴有血便。易出现休克及诱发肝性脑病，是肝脏疾病患者首位的直接致死原因，严重威胁患者的生命健康。下面我们就谈谈肝硬化并发上消化道出血的防治常识。

　　一、表现：呕血和柏油样黑便为上消化道出血的特征性表现。如果是急性大量出血多数表现为呕血；如出血后血液在胃内潴留时间较久，经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色或暗红色；随后出现便血或黑便。慢性小量出血则表现为黑便或柏油样粪便、粪便潜血阳性。这样病人的粪便有黑、粘、稀、亮的四大特点，甚至带有血腥味。

　　病人于出血前，多数伴恶心、上腹部不适或疼痛。出血量多者可出现头昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色苍白、脉搏细速和血压下降等。如出现烦躁不安或神志不清、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、脉搏快而弱(脉率大于120次/分)，血压下降，脉压差缩小(小于25～30毫米汞柱)等表现，提示已经发生了休克，此时出血量一般超过1500～2500毫升。

　　二、上消化道出血的应对常识

　　辨识是否是上消化出血和初步估计出血量的多少，将为院前急救争取到第一时间。许多肝硬化病人平时并没有明显症状，有时觉得乏力，腹部不适大多也都当做胃病或其他疾病，而不予重视。但是肝硬化病人一般都会发展成食管、胃底静脉曲张，一旦食管胃底的静脉血管爆裂就会发生大出血。上消化道大量出血病情急、变化快，严重者危及生命。这是急症，时间就是生命。抢救及时与否，性命攸关。如果遇到这种情况，应先实施家庭救护，稳定患者病情;马上拔打120或附近医院电话求助，与此同时立即采取以下积极措施：

　　第一步—立即让患者安静，避免走动。让患者处于侧卧位，呕血时，病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管；用言语、动作消除其紧张情绪。保持头低足高，以防剧烈呕吐时引起窒息。这种体位也可保证患者大失血时脑部血流的供应，避免虚脱或晕倒在地。注意为患者保暖。严密观察患者的意识、呼吸、脉搏。

　　第二步—立即禁食、禁饮温热水，可让患者用水漱口;不可腹部热敷，以免胃肠充血，加重出血。如果有条件，可立即给予吸氧。加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。对已发生昏迷者，应及时清除其口腔内的积血。保留患者的呕吐物或粪便，并粗略估计其总量，留取部分标本待就医时化验。

　　第三步——转送患者时，无论用急救车还是出租车，都应让患者平卧，行车宜平稳，防止颠簸，以免诱发或加重休克。

　　三、医学进展

　　1、食管胃静脉曲张出血的一级预防： 对于肝硬化伴中、重度静脉曲张但从未出血者，若出血风险较大，推荐使用非选择性β-受体阻滞剂或行内镜下套扎治疗预防首次静脉曲张出血。也可进行内镜下硬化剂注射治疗。

　　2、活动性急性出血的控制：

　　奥曲肽是控制急性出血安全有效的药物，生长抑素及其类似物的疗效大致相同，不良反应少、轻微。

　　H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂能提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血。

　　气囊压迫止血：可用于药物治疗无效的病例或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机。

　　内镜下套扎治疗、硬化治疗。是治疗食管胃静脉曲张出血的一线疗法，药物联合内镜治疗可提高止血成功率。

　　对不能控制的胃底静脉曲张出血，介入治疗或外科手术亦是有效的抢救措施。经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术，对急诊静脉曲张破裂出血的即刻止血成功率可达90％-99％。其他介入疗法：经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术、脾动脉栓塞术、经皮经肝曲张静脉栓塞术等。外科手术治疗肝硬化门静脉高压曲张静脉破裂出血是有效的抢救措施。

　　现代医学的进步，极大提高了肝硬化并发上消化道出血抢救治疗的成功率和降低再出血的风险。

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