育龄期女性莫要忽视子宫内膜异位症

　　东方医院内异症门诊，走进了一位年轻的陈女士，她向医生主诉自己结婚3年了，已经27岁了，但一直没有怀孕。经徐冰教授问诊后得知，陈女士从青春期开始就有严重的痛经和月经紊乱，但是她都没有对此进行过治疗，只是单纯用止痛药来缓解症状。现在到了育龄期， 她的“好孕”却迟迟没有降临，这才向医生求助，经徐教授检查后发现，导致她迟迟未孕的“罪魁祸首”是子宫内膜异位症。原来，小陈这些年的痛经和月经不调，正是子宫内膜异位症所发出的讯号，但由于没有得到及时的诊治，才继发了不孕。

　　子宫内膜异位症是子宫内膜细胞种植在不正常的位置而导致的一种女性常见妇科疾病。其常见临床表现为疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛等；子宫内膜异位症虽为良性疾病，却具有极强的粘连性（即造成子宫与盆腔、卵巢、腹膜等的粘连）、浸润性（即造成子宫嵌入到腹膜、肠管、膀胱等腹腔脏器）、易复发等恶性结果，被称为“良性癌”，严重影响女性朋友的健康和生活质量。据相关调研显示：不孕女性中，患有子宫内膜异位症的比例为25%－50%，而在患有子宫内膜异位症的女性中30%－50%的人伴有不孕的症状。尽管针对该疾病的医学研究已长达一个世纪之久，子宫内膜异位症仍然被延迟诊断，而造成这种情况的主要原因包括患者本身对于疼痛的过度忍耐和轻视、病人对于妇科症状羞于启齿、以及误诊等。

　　东方医院南院妇产科特设的内异症专病门诊，由副主任医师徐冰主诊。她曾作为卫生部公派留学人员多次赴日本留学、考察，师从著名妇科专家Jo Kitawaki 教授，专攻内异症的临床诊治和基础研究。在内异症手术和药物治疗，规范化、个体化治疗策略制定和患者综合管理方面积累了较丰富的临床经验。受美国子宫内膜异位症协会（Endometriosis Association）委托，东方医院南院妇产科牵头，创立的东方内异症互助会，可为内异症患者提供相关知识宣教，同时为增进患者间的交流和互助提供平台。截至目前为止东方医院南院已举办了5次内异症互助会交流活动，总参加人数达到百余人（交流会人员构成：南院手术后随访患者，正在接受内异症治疗的患者，以及专程来聆听健康保健知识的朋友们。）通过这些活动的举办，使内异症患者们更全面的知晓了内异症的基本知识，并对整个治疗过程有了大致了解，重新建立起战胜疾病的信心。活动期间，主诊医生会在现场为有需要的部分患者制定个体化治疗方案，并为一些长期受内异症疼痛折磨的患者做心理辅导，以及解释治疗此症用药的必要性和注意事项等。

　　子宫内膜异位症(endometriosis，简称内异症)是激素依赖性疾病，主要见于育龄妇女。近年来，发病率呈明显上升趋势，已成为妇科常见病。育龄妇女发病率约为5-15%，伴有不孕的妇女中发病率约为25%-35%，伴有盆腔疼痛的妇女中发病率达39-59%。严重影响中青年妇女的健康和生活质量。内异症虽为良性疾病，但又有粘连、浸润、复发和远处转移等恶性行为，被称为“谜一样”的疾病，妇科的难治之症，严重影响广大妇女的身心健康和生活质量。许多患者在得知自己罹患子宫内膜异位症后，首先想知道的就是：“我怎么会得这种病？”，“这是一种什么样的疾病？”

　　什么是子宫内膜异位症？

　　正常的子宫内膜应覆盖在子宫腔内表面，除此之外的任何地方出现了子宫内膜的生长，都是“异位”了。当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症。异位子宫内膜可出现在身体不同部位，但绝大多数位于盆腔内，其中盆腔腹膜内异症约占75%；卵巢受累达半数以上，两侧卵巢同时波及者约50%；约7%～37%累及肠管；16% 累及泌尿系。盆腔外内异症常见于剖宫产和侧切手术的瘢痕处，罕见于脐、肺、肌肉骨骼、胃、肝脏、眼和脑等处。有人把这种“异位”形象地比作“非法移民”。

　　那么这种“非法移民”的过程是怎样的呢？首先有一种学说，经血逆流学说。即经血通过输卵管逆流到腹腔，这是一种普遍存在的现象，但是并非100%的女性均发生病变，只是很少一部分患病。经过进一步研究发现是患病的女性腹腔内缺少一种吞噬细胞，导致脱落的子宫内膜可以自由自在地种植在盆腔。但是这种学说不能解释所有子宫内膜异位症临床表现，比如鼻黏膜处或者肺部的“异位症”病灶是怎么产生的？就不好解释了。因此另外一种学说又被提出来，体腔上皮化生学说，是说上皮细胞，尤其是腹膜上皮，有向其它上皮分化的趋向性。但是何时发生？何种情况下发生？就不得而知了。最近我国著名妇科专家： 郎景和院士提出一种新的观点，即在位内膜决定论，在位子宫内膜存在缺陷导致内膜象蒲公英的种子一样随风飘落，落地生 。

　　子宫内膜异位症的症状有哪些？

　　(1) 继发性渐进性疼痛是异位症的主要症状之一，有痛经者约占70％。继发性渐进性痛经是指如果原来没有痛经，以后出现且逐渐加重，此外，痛经的时间和节律性发生了变化，比如，原来是月经第1－2天，现在整个月经期都痛，有的提前几天就开始痛，月经干净了肚子还在痛。卵巢子宫内膜异位囊肿即“巧克力囊肿”还可能破裂，出现突发性下腹痛，可能会误诊为阑尾炎而到外科去做手术。此外，约1/3的患者诉说性交时小腹痛，有的甚至惧怕同房。还有1/3的妇女经常感到一侧或双侧下腹痛，可能和“巧克力囊肿”或者盆腔粘连有关。异位症的典型的症状还有肛门坠痛，刺痛或抽痛，轻者只是来月经时有，重者平时总有。少数患者疼痛还向大腿或外阴部放射。

　　(2) 不孕是异位症的另一主要症状。约1/3 -1/2的患者不孕。患有不孕症妇女中大约50% 合并有子宫内膜异位症。

　　(3) 月经异常，可有经量增多，经期延长及经前淋漓出血等，和卵巢功能障碍或并发疾病有关。宫颈或阴道的异位症可引起异常出血，甚至大量出血。

　　子宫内膜异位症的诊断有哪些？

　　子宫内膜异位症的诊断有妇科检查：子宫常为后位，后壁峡部、宫骶韧带或后陷凹可触及有明显触痛的硬节。若子宫侧后方可触及活动差的包块，提示合并有卵巢巧克力囊肿。同时此处的病灶导致的症状（深部性交痛或会阴部放射痛）还非常折磨人，影响病人的日常生活和情绪。

　　辅助检查：如CA-125检测、B超、盆腔核磁共振、腹腔镜检查等。

　　腹腔镜检查是诊断内异症的“金标准”，但属有创性检查、费用高，不宜被患者接受。近年来由于腹腔镜的广泛应用，发现了很多不明原因的盆腔疼痛和不孕症等与内异症有关。

　　子宫内膜异位症的治疗原则：

　　减灭和消除病灶、缓解并解除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发是治疗的最终原则。治疗策略的制定需要综合考虑患者年龄、生育要求、症状的严重性、病变范围、既往治疗史以及患者的意愿等。治疗措施要规范化与个体化。对盆腔疼痛、不孕以及盆腔包块的治疗要分别对待。治疗的方法可分为手术治疗、药物治疗、介入治疗以及辅助生育治疗等。内异症的复发是个难题，凡是经手术和规范的药物治疗，病灶缩小或消失以及症状缓解后，再次出现临床症状且恢复至治疗前水平或加重均为内异症的复发。内异症复发的治疗原则基本遵循初治原则，但应个体化。内异症恶变的发生率为１％左右。有以下情况时应警惕恶变：

　　（１）囊肿直径短期内明显增大；

　　（２）绝经后复发；

　　( ３）疼痛节律改变；

　　（4 ）血清CA１２５升高明显。