齐桓：时刻准备消灭不请自来的前列腺癌

　　近年来，前列腺癌已跃升为泌尿外科的第一或第二大肿瘤，且发病率呈现逐年增长的趋势。然而前列腺癌并不是致死率最高的肿瘤，在规范治疗的前提下，前列腺癌是一种可治愈的肿瘤，早发现、早治疗，效果越好。那么，得了前列腺肿瘤该怎么办？前列腺癌的治疗方式有哪些呢？

　　南方医院泌尿外科齐桓副教授指出，前列腺癌的治疗方式主要有五种，包括观察等待与主动监测、 治性前列腺切除术、放射治疗、激光疗法、化疗及其他治疗方式。

　　（南方医科大学南方医院泌尿外科齐桓副教授）

　　何谓观察等待&主动监测？

　　“观察等待”指的是对已明确前列腺癌诊断，通过密切观察、随诊，直到出现局部或系列症状（如下尿路梗阻、疼痛、骨相关事件等），才对其采取一些姑息性治疗（如下尿路梗阻的微创手术，内分泌治疗，放疗）来缓解转移病灶症状的一种保守治疗前列腺癌的方法。适用于不愿意或不适合接受主动治疗的前列腺癌患者。

　　“主动监测”则是对已明确前列腺癌诊断，有治愈性治疗适应症的患者，因担心生活质量，手术风险等因素，不即刻进行主动治疗而选择严密随访，积极监测疾病发展进程，在出现肿瘤进展达到预先设定的疾病。

　　 治性手术：局限性前列腺癌最佳疗法

　　齐桓指出，前列腺癌的 治性手术治疗是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，T1-T2C期、预期寿命大于10年、身体状况良好，没有严重的心肺疾病患者、局限性高危患者，均为 治术治疗的适应证，术后可予其他辅助治疗。

　　手术术式可选择开放手术及腹腔镜前列腺癌 治术、盆腔淋巴结切除术、 治性前列腺切除术，手术需切除的范围包括完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部。

　　内分泌治疗：晚期前列腺癌首选疗法

　　前列腺癌的内分泌治疗是前列腺癌治疗的重要手段之一，被推荐为晚期前列腺癌的一线治疗方法，但很多人并不完全清楚这个疗法的实质。对此，齐桓介绍到，1941年HUGGINS发现前列腺癌的生长依赖于睾酮的作用、手术去势可延缓转移性前列腺癌的进展，任何去除雄激素和抑制雄激素活性治疗均可称为“内分泌治疗”。内分泌治疗的可选方式有去势治疗、抗雄激素、最大限度雄激素阻断（MAB）。

　　在去势治疗里，手术去势指用睾丸切除术使睾酮下降到极低水平；药物去势是目前雄激素剥夺治疗的主要方法；雌激素则通过抑制LHRH、LH的分泌发挥作用。去势治疗的目的在于，使血清睾酮达到去势水平，即治疗前的5-10%以下。

　　最大限度雄激素阻断，单纯去势治疗只能阻断睾丸雄激素作用，全雄阻断同时阻断了肾上腺雄激素作用，目前常用方法为去势治疗+抗雄激素。

　　如何应对去势抵抗性前列腺癌？

　　去势抵抗性前列腺癌(CRPC)是前列腺癌治疗的难点和重点。诊断去势抵抗性前列腺癌，必须同时满足以下条件：血清睾酮达去势水平，间隔两周连续3次PSA升高，较基础值升高50%以上，抗雄激素撤退治疗4周以上，二线内分泌治疗期间PSA进展，骨或软组织转移病变有进展。

　　齐桓强调，去势抵抗性前列腺癌不等于有影像学的转移病灶，也不等于患者即将死亡，非转移去势抵抗性前列腺癌平均生存期为5-6年，转移性去势抵抗性前列腺癌平均生存期为2年，去势抵抗性前列腺癌不等于内分泌治疗无效。其治疗方法为化疗、二线内分泌治疗、放射治疗和免疫治疗。（通讯员：李晓姗）