- 尹良红 肾内科主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍暨南大学附属第一医院
据医学研究表明：正常室温下，心脏骤停3秒钟之后，人就会因脑缺氧感到头晕;1分钟后呼吸停止，大小便失禁;4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害。
如此可怕的“心脏骤停”并不仅仅是心脏病患者的心头大患，对于慢性肾功能不全者，尤其是进入尿毒症期的病人来说，这也是一个“不定时的炸弹”。因为当人体内血钾>6.5毫摩尔/升时，往往可能引发“心脏骤停”。而高钾血症(血清钾>5.5豪摩尔/升)则是急、慢性肾衰竭患者常见的并发症。
近日，暨南大学附属第一医院肾内科遇到这样一名因高血钾导致心脏骤停的病人，其在行血液透析期间曾出现2次心脏骤停，经过持续两个小时的心脏按摩和血液滤过治疗才从鬼门关返回人间。
心脏骤停恰在抢救室 心脏按摩压断3 肋骨
患者丁女士(化名)算得上是暨南大学附属第一医院的“常客”，近3年来她以每周3次的频率出现在该院血液净化中心的病房。因为其慢性肾功能不全已经发展到尿毒症期，而坚持血液透析治疗是其捍卫生命最直接的做法。
6月10日夜晚，丁女士电话告知其主治医生“身体难受”，鉴于尿毒症期病人可能出现各种并发症的风险较大，当获悉丁女士身体不适之后，其主治医生当即要求她马上回院检查。然而，当时丁女士认为情况并没有那么严重，选择了在家中继续观察。
11日清晨7时，丁女士的身体状况出现恶化，家人急忙拨通了医院的急诊科电话。40分钟后丁女士由医院急诊科送往血液净化中心。
“7：40，病人血压低、呈昏迷状、呼之不应，吸氧并行透析治疗”
“7：55，血压测不到，心率减慢，伴抽搐，大汗淋漓，随之第一次心跳骤停”
“8：00，回血抢救，胸外心脏按压，心脏复苏”
“一边持续心脏按压，按压深度4—6公分;一边予以不含钾的置换液做持续血液滤过治疗”
……持续2个小时之后，丁女士的各项生命指征终于趋向稳定，当心脏按压停止时，丁女士的肋骨已被压断3 ，而这却换回了一条人命。
高血钾者心脏骤停 非专业设备难以及时抢救
“高血钾病人2次心脏骤停被抢救回来的报道在国内外均属罕见，之所以能成功抢救丁女士，非常关键的一个因素就是她是在医院血透中心出现心脏骤停的。”作为该病例抢救的主要负责人，肾内科主任尹良红教授坦言这一成功抢救的重要原因。
“由于心脏骤停的危险性，高血钾往往是慢性肾病患者的‘隐形杀手’，而一旦‘杀手’出手，挽救患者的性命则不仅仅是医学技术的问题，更多是一种‘幸运’，包括客观环境和主观意识”。
的确，由于心脏骤停最佳的抢救时间是心脏骤停后的4—6分钟以内，而对因高血钾而心脏骤停者的抢救不仅需要专业的心脏按摩知识，更需要专业的血液透析设备，因此对于那些不是身处医院，甚至不是身处血透中心的病人来说，“心脏骤停”直接等同于“死亡”。
回顾丁女士的抢救过程，不难发现除了持续不断的心脏按摩之外，“不含钾的置换液做持续的血液滤过治疗”也是功不可没。
尹良红教授解释道：“正常人体内血钾浓度值为3.5-5.5，当高于5.5时则为高血钾，使用不含钾的置换液进行血液透析，既可减少体内分解代谢所释放的钾在体内继续累积，并在较短时间内将高血钾病人体内的血钾浓度下降到安全值。”
心脏骤停多无先兆 尚无明确高血钾的危险界限
对于处于尿毒症期的病人来说，高钾血症常常被原发病或尿毒症的症状所掩盖，因此，此类高危病患应该了解关于高血钾的相关症状，以便更及时地发现自己的病情变化。
尹良红教授提醒：“不少因高血钾出现心脏骤停的病人往往无明显先兆，尿毒症期的病人如果发现心跳变得缓慢(一般情况下，尿毒症期患者的心跳比正常人稍快)、身体疲倦、关节发软或者嘴周发麻时，应该特别警惕，最好是能够及时前往医院进行血钾的检测。”
由于心脏骤停往往是发生在家中或者户外，无法悉知当发生心脏骤停时病人的血钾值是多少，也无法预测当尿毒症期病人的血钾到达哪个期限时，可能发生心脏骤停而进行事先的抢救准备。
那么，目前的科学技术是否已经能够判断当病人的血钾值到达一定数值时，将带来心脏骤停的风险呢？尹良红教授结合自己多年的行医经验，她认为——
“丁女士这个案例是幸运的，她刚好在医院正准备进行血透治疗，当时检测的血钾值为7.8。因此我们可以知道她发生心脏骤停时血钾的浓度。然而像这样的案例并不多，以我们医院为例，第一例成功抢救高血钾心脏骤停的案例需要追溯到10年前，是一例按排班时间来透的的患者，正准备上机时其突然心脏骤停，因忙于一边抢救一边透析治疗，没及时测血钾，在透析抢救1小时之后才检测发现其血钾值为7.1，但已经不是最准确的数值了。而奇怪的是我们在临床上也见过某些患者的血钾值已经高达8.0甚至9.0，而这些患者虽无心脏骤停反应，但心跳已低于40次/分，随时可能停跳，这也说明血钾值高低与个体的耐受有着重要的关系。而血液透析是抢救高钾尿毒症心跳骤停的唯一方法”。
温馨提示——
尿毒症期的患者应该正确认识高血钾所带来的危害，在日常生饮食中要严格按照医嘱，约束自己不吃含钾高的食物，一旦出现类似高血钾的症状时应该及时前往医院，一旦检测血钾高于6.5豪摩尔/升时应该马上进行透析治疗，防范于未然。
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