纪立农：糖尿病诊断靠血糖还是糖化血红蛋白？

　　糖化血红蛋白（HbA1c），是反映长期血糖控制状况的金标准，在国际各大糖尿病联盟和组织以及我国制定的糖尿病管理指南中，糖化血红蛋白是决定糖尿病治疗方案的最重要参考指标。

　　然而，在中国，部分临床医生和患者对该指标的认识都不够，对糖尿病的诊断和跟踪仅仅依靠血糖监测。也有些医生会反映，血糖和糖化血红蛋白在实际临床诊断中，会出现不一致的现象，让他们无所适从。

　　那么，糖尿病的诊断和筛查指标到底是血糖还是糖化血红蛋白呢？在2015CDS年会上，北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授发表了详尽的大会报告，告诉医生们该如何正确选择糖尿病诊断筛查指标，帮他们解决抉择难题。

　　糖尿病诊断：血糖PK糖化血红蛋白

　　纪立农教授指出，OGTT是诊断的“金标准”，与糖尿病并发症发生风险息息相关，但其缺点在于检测需空腹，耗费时间多，生物变异性大，空腹和餐后两小时血糖缺乏一致性。而糖化血红蛋白则胜在不需空腹，既节省时间，日间变异性也低，同样能预示并发症发生的风险。

　　2009年国际专家委员会就研究过糖尿病视网膜病变发生风险与糖化血红蛋白的相关性，并提出将糖化血红蛋白大于等于6.5%作为糖尿病诊断的切点。2010年ADA和2011年WHO也制定了糖化血红蛋白诊断糖尿病相应的标准。

　　目前，在美国和加拿大基本都将糖化血红蛋白作为诊断糖尿病的首要指标，WHO也建议，在条件成熟的*和地区，也可以将糖化血红蛋白作为诊断糖尿病的指标。但ADA和WHO均建议，只能选择糖化血红蛋白或血糖其中一种来诊断，不能同时检测两者得出不同的诊断结论。

　　糖化血红蛋白与血糖分离的“真相”

　　研究显示，基于群体研究中血糖和糖化血红蛋白的糖尿病诊断切点分别 据血糖或糖化血红蛋白与视网膜病变的相关性而独立获得，缺乏个体精准性。而符合血糖和糖化血红蛋白的糖尿病诊断切点的糖尿病患者仅有部分重叠，部分患者仅满足血糖或糖化血红蛋白的糖尿病诊断切点。

　　血糖正常，但糖化血红蛋白达到诊断状态，可能跟血红蛋白状态有关，缺铁性贫血或缺铁状态是导致糖化血红蛋白与血糖分离的主要原因。

　　符合血糖或糖化血红蛋白的糖尿病诊断切点的部分个体仅轻度非进展性血糖增高，这些个体并发症发生风险非常低，在目前的血糖诊断体系下被“误诊”为糖尿病。

　　所以，纪立农教授认为，基于群体研究中血糖和基于糖化血红蛋白的糖尿病诊断方法各自有优缺点和适用的人群特异性。建立在大规模前瞻性队列的糖尿病自然病程研究才是实现精准诊断糖尿病的必经之路。