- 吴海洋 眼科主任医师
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问 刚才老隋说自己年轻的时候有迎风流泪的毛病，他觉得自己流眼泪有可能跟生活环境有关系，那一般老年人流眼泪，可能跟哪些因素有关系？
答 在我们的医疗实践中，跟流泪相关的眼病很多，常见流泪的原因跟眼睛局部的炎症，像结膜炎、角膜炎或者泪腺的炎症，甚至沙眼并发症，这些都会流泪，这是很常见的一种情况。再有就是眼睛的泪道阻塞，因为炎症、外伤的因素，泪道阻塞也会流泪;还有就是人老了以后，疏导泪液的功能减退，所以更容易流泪，其他像一些比较恶劣的自然环境，像风沙、凉空气都可引起流泪。
问 泪水的性质发生什么改变，就应该去医院检查？
答 比方说流泪超过正常人的状态，伤心不伤心都流泪，另外主要是指在房间里坐着不动也流眼泪，同时还伴有眼睛红，尤其是除了流泪之外还有流脓，这就很不正常了，一定要到医院去看。
问 老隋到医院检查，诊断为结膜松弛症，这是什么样的病？
答 这个病我们认识的比较晚，我们的眼睛上有一层膜，是结膜，人老了之后随着结膜弹性的减弱、变薄，变得松弛，本来这层膜是眼皮盖着的，慢慢地它出到眼球表面上，等于在眼睛的皮肤上打了一层褶，所以影响它本来的功能。
问 仅仅就是因为人上了年纪，起了褶皱的原因吗？
答 主要就是这个原因。
问 为什么结膜松弛之后会让很多老年人流泪？
答 正常人的眼睛下面有一个上泪河、一个下泪河，常人眼睛分泌眼泪以后，通过这两个泪河汇集在泪湖这个地方，泪湖是通过一个管道系统和鼻子相连，这个管道系统叫泪道，如果结膜松弛了，上泪河正常，下泪河开始不正常，就会逐渐扩大，变成一些支流，然后水就泛滥，就流出来了。
问 刚才咱们说这个泪小点扒开眼睛就能看到，这个东西堵上了为什么就流泪了呢？
答 泪小点等于是泪道的一个开口，泪液分泌之后通过泪河流到泪湖，泪湖紧接着就是泪小点，这个泪小点的开口被堵住了，那整个下面都不可能通了，泪液就汪出来了。
问 老隋之前看了大概十几年的时间，为什么没能确诊是结膜松弛症呢？
答 因为流泪的原因很多，从病人来讲，他没有这个意识，觉得人老流泪很正常，所以不去就诊，所以就忍着。再一个从医生的角度来说，有一些医生也认为老年人流泪不是什么大病，所以不是太重视，有一些结膜炎或者角膜炎也会有流泪的症状。为什么有一些医生不太认识呢，结膜松弛症从1999年以后咱们国内才重视，所以我们认识这个病以后，在临床中注意观察，才发现这个病是老年人引起流泪的主要原因。
问 是不是因为这个病特别罕见呢？
答 这个病不罕见，实际上这个病它已经存在了很久了，只是没有被大家认识，发病率有个统计，60岁以上的老人大约有40%的人会有这样的症状，但是它分期，在比较轻的阶段症状不严重，医生和病人都不会重视，到了该重视的程度，大约有7-10%的就需要手术治疗了。
问 到底什么样的流泪就该引起重视了？
答 流泪有的人在意有的人不在意，如果流脓就要到医院来，这是从病人的角度来说。从医生的角度来说，做一些检查，在显微镜下看有没有结膜松弛，这是其一，另外要给他冲泪道，除外一些其他原因，如果有结膜松弛，其他的原因又不存在，那可能就是结膜松弛了。
问 病人会感觉这个流泪和其他病有什么区别呢？
答 应该说没有大的区别，病人就感觉自己流泪，也说不清楚什么原因。
问 有的人的结膜都已经看得非常清楚了，那病人自己肉眼看不到吗？
答 有些细心的病人能看见，一般来说结膜肿了，或者结膜托出来了，可能细心的人会发现。
问 结膜松弛症还有哪些表现？
答 结膜松弛症分为四个期。
结膜松弛症的表现和治疗
I期：结膜轻松弛，无明显症状，可以用按摩、湿热敷治疗。
II期：流泪、异物感或干涩，可以用按摩、湿热敷治疗。
III期：II期+症状明显，困扰生活，需要用手术治疗。
IV期：III期+伴有刺痛、灼痛，需要用手术治疗。
问 老隋的内心也是有疑问的，尤其在眼上动刀，其实都挺担心的，到底有没有危险呢，怎么样进行这个手术了？
答 这个手术本身来说是个比较小的手术，但是不管再小，眼科手术都是很精细的，对老年人来说会有些其他的情况，因为本身手术紧张就会造成心脑血管的问题。
问 那这个手术过程大概有些什么样的举措，可以消除老年朋友的担心？
答 简单来说就是把松弛的结膜部分切掉，然后给它修复到最佳的状态和位置，切完以后再用非常细的线连续的缝合起来，恢复到非常好的状态，这是其中的一种。
问 这个手术有可能会影响患者心脏病的复发呢？
答 所有老年人在术前都要检查心脑血管方面的问题，另外手术过程中都在监视下做，另外还有我们耐心的解释，应该来说都没问题。
问 手术原理介绍起来都很简单，但其实在眼睛这么一个小小的范围内做手术，还是要求非常高的，那到底手术过程究竟是什么样的呢？
答 首先先给病人麻醉，麻醉后切除多余的结膜，然后把伤口缝起来。缝合的过程要在显微镜下做，因为我们手术中用的线比头发丝要细很多。
问 这个手术难度是不是非常大？
答 首先医生要认识这种病，再一个就是决定手术还是不手术，一二期不需要手术，三四期加上症状比较严重的才需要手术，所以对于适应症的选择要有一定的经验，从手术本身来说就是要精细操作，越精细斑痕越小，病人造成的损伤越小，这就是熟练的显微外科操作技术。还有一个难度就是决定他手术的量，因为结膜松了要决定切多少，切多了也不行，结膜少了以后会影响眼球的运动，所以这个手术很需要经验。
问 正常的结膜应该是什么状态？
答 正常的就是贴附在眼球面上，不会松弛，不会堆出来，不能提起那么高。
问 术后多久能够解决流眼泪的问题？
答 一般手术以后两三周，眼泪就明显的减少，痊愈的话要三个月，因为毕竟有斑痕，需要一个恢复的过程。90%的人都是能够消除流泪的症状，当然有些人会明显的减少，偶尔还是会有一些。
问 手术之后视力会不会有所下降？
答 这个手术和视力没有任何关系，所以一点也不用担心这个问题。
问 术后两三个月流泪的毛病才会彻底消失，那在恢复的过程当中，有什么注意事项？
答 手术之后，特别是手术完一周之内，不能用手去摸眼睛，不能碰到脏水，注意局部卫生，按医生的要求点眼药水，定期的复查，按这样的治疗就可以了。
问 有没有复发的可能？
答 很少，因为多余的结膜已经切除了，但是你的寿命延长的话，结构发生老化退化的情况可能还会发生，那就是再发生的问题，也不是复发的问题。
问 北京41岁的罗女士问，有没有什么好的锻炼方法或按摩手段可以预防结膜松弛？
答 从预防角度来讲，任何能够延缓衰老的措施都可能对它有一点作用，按摩、热敷，但理论上来说实际上没有什么太好的办法。
问 有一位承德的朋友说，我白眼珠上有一些云彩和血丝，看书或电视的时候，都会有一些火烧火燎的感觉，特别受不了，很希望能够把这个病治，这个可能是什么样的情况呢？
答 首先得到医院看一下，因为他说的这个症状可能是一般结膜炎，但是也可能隐藏其他的病，所以建议他到医院去看一下。
问 天津40岁的何女士问，我迎风流泪很多年，分泌物较多，去医院诊断为慢性泪囊炎，用药效果不好，可以手术治疗吗？
答 慢性泪囊炎和结膜松弛症不一样，慢性泪囊炎用药物治基本上无效，首先最简单的是疏通泪道，然后再结合用药才能管用，少部分能够治好，但大部分的人是需要做激光泪道成形，然后再做人工泪管的植入手术，最严重的就需要做泪囊造口手术。
问 湖南40岁的翟女士问，我的孩子16岁，一吃东西就流眼泪，去医院检查医生说是"鳄鱼泪"，请问这是怎么回事，该怎么治疗？
答 这种是神经反射引起的流泪，因为人吃东西，特别是闻到什么味道这种神经叫嗅神经，这个嗅神经和支配眼泪分泌的神经搭错位置了，这种情况可能是先天的，也可能是后天发育，这种情况就是一吃东西或者一闻到什么东西，就像鳄鱼吃什么东西的时候，特别凶猛，但那个时候又流出同情的眼泪，所以医学上叫做"鳄鱼泪"。它的治疗方面一般也可以用一些药物，如果手术的话就把异常接错的地方可以切断。
问 这是眼科的问题还是神经内科的问题？
答 神经科、眼科和口腔科都可能接触到这个问题。
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