陈群清：指触引导技术可有效避免漏斗胸Nuss手术并发症

　　微创Nuss手术，是漏斗胸手术的革命性变革，一经推出就在世界各地被迅速开展和普及，但心脏损伤、肺脏损伤、钢板移位等并发症阻挡了Nuss手术的发展，心胸外科医生们唯有不断改良技术，减少并发症的发生，指触引导技术就是其中之一。南方医科大学珠江医院心胸外科陈群清教授指出，改进通过胸骨后的盲点是避免心脏损伤的关键，指触引导技术可有效避免Nuss术中心脏、肺等致命性损伤，而且技术简单易行，便与推广。

　　（南方医科大学珠江医院心胸外科陈群清教授）

　　Nuss手术变革漏斗胸治疗方式

　　1949年，Ravitch提出离断剑突和胸骨、切除所有的畸形肋软骨及骨膜、切断与胸骨相连的肋间肌束，横断胸骨，用K式针将胸骨固定于矫正位，或在胸骨截骨后固定于矫正位。

　　20世纪80年代末，漏斗胸微创矫正术（Nuss手术）被大肆宣传，这种无需开胸的治疗方式被成为“漏斗胸手术的革命性变革”，为世界各地外科医生所接受和认同，在全球得到了广泛的应用，各种改良技术也层出不穷。

　　然而，Nuss手术发展至今，也面临着新时代的发展问题，比如手术方式能否更微创，并发症能否降低，切口个数能否减少，Bar是否需要固定，Bar的材料能否改进，特别是手术并发症受到众多患者的关注。

　　据了解，Nuss手术的严重并发症包括钢板移位、心脏损伤、肺脏损伤等，一般并发症包括疼痛、气胸，少量胸腔积液，伤口愈合不良等。“心脏损伤是灾难性并发症，”陈群清指出，要避免心脏损伤，改进通过胸骨后的盲点是关键。

　　指触引导技术让医生“看到”胸骨后间隙

　　要改进通过胸骨后的盲点，则要扩大胸骨后间隙，让手术医生可以“看着”钢板通过胸骨后间隙。陈群清指出，指触引导技术应用隧道镜，剑突下辅助切口，可实现“目睹”功能，且技术简单易行。那么，何谓指触引导技术？

　　1. 手术切口和腔镜孔合二为一，并前移至腋前线。

　　2. 由于切口的前移，将其附近的皮肤、皮下组织牵拉开，即可暴露R和L点，电刀切开肋间肌并扩大至约1cm切口进胸，这样手指即可经此进入胸腔，很容易触摸胸腔及胸骨后组织。

　　3. 术中扩展钳经过手术切口，经右侧隧道及R点进入右侧胸腔，与此同时，左手食指或中指经左侧切口-隧道经L点进入左侧胸腔，将肺推开，触摸胸骨后，轻压心包及心脏，触摸对侧的扩展钳尖头，在右侧胸腔镜监视及左侧手指触摸共同作用下扩展钳仔细分离胸骨后方组织，确认期间没有心包、膈肌及心脏等重要组织后，在手指的引导下通过胸骨后间隙，并穿出L点至切口。

　　4. 将Bar的长度缩短至两侧腋前线与腋中线中点的距离。Bar的两侧不使用固定钢板，而是在两侧使用2-3针10号丝线绕肋骨将Bar缝合固定在肋骨上，同时通过Bar末端的小孔，将Bar与周围的肌肉缝合固定，最后将皮下组织及部分肌肉包埋Bar。

　　5. 在手术切口下1-2肋间以穿刺的方式放置8F“J”型引流管做胸腔闭式引流，观察术后胸腔情况，术后1-2天拔除。

　　陈群清指出，指触引导技术可有效避免Nuss术中心脏、肺等致命性损伤，特别适用于漏斗指数大、峡谷型（ParkⅡA3型）等容易损伤心脏的患者，儿童患者还能免于胸腔镜的使用。