汤正义内分泌科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍上海交通大学附属瑞金医院
名医介绍:主任医师,擅长:糖尿病足、糖尿病神经病变、垂体及肾上腺疾病腹腔镜胆囊切除、纤维胆道镜取石与疑难疾病的诊治妇科杂症,妇科炎症,计划生育,糖尿病足、糖尿病神经病变、垂体及肾上腺疾病。所参与项目获得上海市科技进步二等奖。先后在国外SCI收录的专业杂志,包括《Endocrinology》和《Diabetes》等杂志上发表论著10篇,在国内核心学术杂志上发表论文60余篇;参与《内科手册》等多部专著的编写。担任中华医学会上海分会内分泌学会委员、《世界临床药物》等杂志编委。

  很多人都听说过,糖尿病不可怕,可怕的是糖尿病并发症。来自伦敦圣乔治大学的调查者研究发现,足部溃疡和糖尿病患者存在更多的心血管危险因素,例如高血压,而且他们也更可能死于心血管疾病。 糖尿病足几乎半数增加的死亡病例是死于心血管疾病,比如心衰或是卒中。

  足溃疡患者心衰的特点

  在中国糖尿病足及相关疾病论坛上,上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科主任汤正义也说:“研究发现,糖尿病各种并发症比例在各组都较高,足溃疡严重组更突出,且有64.3%有溃疡的患者存在心衰。有心衰足溃疡的患者3个月溃疡愈合率64.3%,五心衰足溃疡患者3个月溃疡愈合率为77.1%,同时,复发、截肢和死亡率下降。”

  另外,汤正义主任指出,足溃疡患者总体情况已经较差,大多数患者处在糖尿病乃至生命晚期,脏器功能包括心脏功能均较差。而且,糖尿病足溃疡患者绝大多数心衰症状被足溃疡相关症状体征掩盖,心超重,心脏室壁顺应性下降,左室射血分数绝大多数正常,而且足溃疡心衰患者绝大多数极少好活动,活动后气急症状体征不明显。

  足溃疡患者心衰的治疗

  汤正义主任表示,治疗原则同慢性血性心衰的治疗,但需注意的是:

  1、患者代谢不稳定,洋地黄使用注意中毒,须及时监测心律变化和测定药物浓度;

  2、利尿剂作为常规治疗,除注意电解质外,还要注意血压和对溃疡局部血供的影响;

  3、在治疗过程中胸闷气急加重,往往提示心肌缺血或心肌收缩力下降;

  4、患者任何心脏相关的症状体征变化,尤其在扩血管和抗凝治疗过程中,都是需要干预的信号;

  5、心衰相关治疗后临床症状体征改善不明显,是预后差的标志。

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