血小板计数

全身各脏器血流缓慢脂质沉积症腹腔积血血小板减少血小板增多阴道出血血管内凝血门脉高压胸骨下端压痛血疱咽喉干燥及灼热感

1.生理变化 （1）正常人每天PLT有6%～10%的波动，一般晨间较低，午后略高；春季较低，冬季略高；平原居民较低，高原居民略高；静脉血平均值较末梢血略高。 （2）新生儿PLT较少，3个月后达成人水平。 （3）女性比男性约高9%，女性月经前PLT降低，经后逐渐上升；妊娠中晚期升高，分娩后1～2d降低。 （4）剧烈运动和饱餐后PLT升高，休息后恢复至原来水平。 （5）急性酒精中毒时可降低。 2.病理变化 （1）增多 ①持续性增多：血小板增多症（血小板>800×10^9/L）；继发性增多：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓样脾肿大；原因不明性增多：伴白细胞增多症、原发行性的嗜中性多核细胞增多症等。 ②一过性增多：急性化脓性感染、急性大失血、急性溶血等。 ③脾切除术后或脾肿大、脾发育不全或脾萎缩、肝硬化等。 ④多发性骨髓瘤、霍奇金病、网状细胞瘤、结核、结节性关节炎、慢性胰腺炎、创伤及某些恶性肿瘤早期。 ⑤PLT>700×10^9/L，存在感染或凝血机制的紊乱或贫血等。 （2）减少 ①生成减少，如急性白血病、再生障碍性贫血、急性放射病、某些药物（如抗感染治疗、防惊厥药、免疫抑制剂）治疗后等。 ②破坏过多，如免疫性或继发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进及体外循环等。 ③消耗过多，见于血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。 ④某些病毒感染（风疹、肝炎、传染性单核细胞增多症、水痘、流行性腮腺炎等）。 ⑤PLT＜60×10^9/L，存在出血或传染病的危险。 影响因素： 1.抽血后立即轻轻颠倒混匀，防止血小板黏附和聚集而使计数假性降低。 2.各种原因引起的血栓前状态使血小板易于聚集。 3.大量巨大血小板或小红细胞的存在，影响血小板的检测。 4.药物影响 （1）增加：β-受体阻断剂，肾上腺素，糖皮质激素和磷中毒均可致血小板增加。 （2）减少：β-受体兴奋剂，抗有丝分裂药、代谢拮抗药物致血小板减少。

　　静脉抽血。

　　(1)血小板计数在1天内不同时间可相差6%～10%，表现为清晨较低，午后略高;春季较低，冬季略高。

　　(2)平原地区居民较低，高原地区较高;运动时偏高，休息后恢复;月经前降低，月经后升高。

　　(3)静脉血比手指血偏高。

　　(4)由于影响血小板计数的因素较多，一次检验较难获得准确结果，应反复计数几次，再确定有无改变。

　　(5)有很多药物可导致血小板升高或降低，如肾上腺素、糖皮质激素等使血小板升高;苯妥英钠、格鲁米特、保泰松、氯丙嗪、氯霉素、环磷酰胺、长春新碱、洋地黄毒苷、磺胺类、螺内酯、可待因、他巴唑、利尿酸、氯苯那敏、链霉素、多西环素等能使血小板减少。