腹腔灌洗试验

急腹症

腹腔灌洗试验作用为诊断腹腔内脏器损伤。异常结果：腹腔内脏损伤、病变，根据阳性所见判断损伤、病变的脏器种类，多个脏器损伤时，会有多种阳性表现。

方法一：切开法;　　

1.试验前常规行腹部放射线透视，超声检查。排空膀胱，腹胀者行胃肠减压。躁动者，小儿可适当应用镇静剂。　　

2.本试验可于观察室或病房进行，患者取仰卧位。　　

3.腹部皮肤常规清洁消毒。　　

4.切口位置选择，一般取正中线，脐与耻骨联合连线上、中1/3交点处，即脐下4cm-6cm处。下腹部有手术疤痕，骨盆骨折者，切口位置可选左侧腹或上腹部正中。　　

5.局麻下切开腹壁各层，切口长1、2cm。插入腹腔透析管，尖端指向盆腔，插入约15cm，根据体格大小，腹壁厚度酌情增减。腹膜做荷包缝合。　　

6.经插入的导管进行抽吸，如抽出不凝固血液或胃肠内容物，不必再行灌洗试验，如抽不出胃肠内容物或血液，或仅抽出不足10ml的凝固性血液，则进行灌洗试验。　　

7.用输液器与透析管连接，快速滴入生理盐水或林格液。成人剂量为1000ml，儿童为15ml/kg-25ml/kg。　　

8.滴注完后上下左右转动躯体，以充分冲洗腹腔内各个部位，然后将输液管上端降低到床面以下，利用虹吸原理将灌洗液引出，收集于洁净透明玻璃瓶内。　　

9.观察洗出液颜色、性状，取少量做实验室检查。　　方法二：穿刺法;　　

1.同方法一1项-3项。　　

2.穿刺点选择同方法一。局部麻醉后用18号-20号套管针穿刺腹壁，待出现落空感后退出针芯，继续推进塑料针鞘，也可插入侧孔塑料导管。　　

3.同方法一6项-9项。　　结果判定：　　洗出液符合下列之一项为阳性：　　

1.洗出液外观呈血性或鲜红色。　　

2.洗出液外观呈绿色、黄绿色(含胆汁)。　　

3.洗出液外观混浊，有胃肠内容物，或镜检有食物残渣、植物纤维。　　

4.洗出液镜检红细胞计数>0.1×1012/L(10万/μl)。　　

5.洗出液镜检白细胞计数>5×109/L(5000/μl)。　　

6.洗出液涂片镜检有大量细菌。　　

7.洗出液淀粉酶>175u/L。　　

8.胸腔引流管或导尿管中流出腹腔灌洗液。

　　不合宜人群：1.腹腔内有搏动性肿块。2.高度腹胀胃肠减压不能解除者。3.既往多次腹部手术史者。4.妊娠期。5.不能排除腹腔内化脓性病变者。

　　检查前禁忌：注意正常的饮食，注意正常的作息，防止内分泌混乱。

　　检查时要求：积极配合医生的要求。　1.本试验结果应结合洗出液特点与其它检查所见，综合进行分析。　　2.腹腔内较小的创伤，已停止的出血，可出现假阴性试验结果。　3.因切开腹壁，插入引流管可致少量出血，故可有一部分假阳性试验结果。