肾动脉造影

用于肾血管疾病的诊断。 经皮肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄性高血压的金标准.肾动脉粥样硬化狭窄多位于肾动脉起始部或近端；动脉肌纤维增生症狭窄多位于中,远段,并呈节段性串珠状表现。

1.采用Seldinger技术，局部常规消毒与麻醉后行股动脉或肱动脉穿刺插管。　　

(1)股动脉穿刺：常在腹股沟韧带中点处扪及股动脉搏动最明显，一般在此点下方1～2cm处为穿刺点。用尖刀片将皮肤切开约0.2～0.3cm，将食指和中指固定股动脉，用穿刺针以45°左右角度刺入，当刺中动脉时，可见穿刺针随动脉搏动而跳动，其方向与动脉纵轴相一致，拔出针芯，缓缓退出套针直至见动脉血喷出，迅速插入导丝，确定导丝已进入动脉后，退出套针，并用手压迫穿刺处，以防血液沿导丝周围流出而形成皮下血肿。沿着导丝插入导管(必要时可先用与导管同样粗细的扩张器顺着导丝插入动脉数次，以扩张创道，使较软之导管易于通过，拔出扩张器，再沿导丝插入导管)，拔出导丝，接上三通开关并与含有肝素生理盐水(肝素20～30mg加入250ml生理盐水内)的注射器相连，抽有回血后，注入数ml肝素溶液使导管肝素化，关闭三通开关，即可操纵导管。如欲使用导管鞘，将导管鞘套在扩张管的外面，随扩张管一起沿导丝插入血管，拔出扩张器后即可经导管鞘插入导管。使用导管鞘主要优点是便于更换导管。　　

(2)腋动脉穿刺：一般患者仰卧，伸臂屈肘，手掌向上置于头部，在腋窝皮肤皱折的外侧触及腋动脉搏动，一般以胸大肌三角肌的下后方为穿刺点，穿刺针尖向腋窝顶部，与皮肤呈45°左右角度刺入。其他步骤同上。　　

2.先行腹主动脉造影，再行选择性肾动脉造影，必要时行超选择性肾段动脉造影。选择性造影时导管不宜过深，以免造成肾缺如假象。　　

3.注射参数包括肾动脉造影对比剂用量10～15ml/次，注射流率5～7ml/s;肾段动脉造影对比剂用量4～6ml/次，注射流率2～3ml/s。　　

4.造影体位为正位，必要时加摄斜位，影像增强器向同侧倾斜7°～15°。　　

5.造影程序为3～6帧/s，注射延迟0.5s。屏气状态曝光至微血管期和静脉早期。　　

6.造影完毕拔出导管，局部压迫10～15min后加压包扎。　　

7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

　　1.掌握适应证和禁忌证。

　　2.做好术前准备工作。

　　3.先行腹主动脉造影，了解肾动脉开口。

　　4.术中密切观察病人反应。

　　5.术后卧床24h，静脉给予抗生素，留观一定时间，注意观察病人可能出现的造影并发症。

　　6.防治下述并发症

　　(1)穿刺和插管并发症：暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、脑血管血栓和气栓等。

　　(2)对比剂并发症：休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或(和)支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。