经皮经肝胆道造影术

胆道梗阻

是目前诊断和治疗肝胆系统疾病的较为先进的方法。异常结果：梗阻部位以上的淤积胆汁没有引流出体外。 　需要检查人群：梗阻性黄疸病人，以了解胆道梗阻部位、范围和原因。

1　首先在超声引导下经皮肤穿刺肝内胆道成功后，在X线透视下注入造影剂造影，显示胆道情况，根据胆道梗阻情况选择放置外引流管，将梗阻部位以上的淤积胆汁引流出体外，同时结合经皮胃造瘘术将引流出的胆汁回输至胃内，即减轻了病人的黄疸症状，又恢复了消化道对胆汁的生理需要。此外病人穿刺造影成功后2，可根据情况在狭窄处放置胆道金属支架进行内引流，恢复局部胆道的通畅性，最大限度的恢复胆道生理情况。

3还可以在导丝引导下放置内外引流管，将狭窄近端淤积的胆汁引流至肠腔，可达到局部放置支架的效果。

　　不适宜人群：凝血机制有严重障碍;严重的急性化脓性梗阻性胆管炎;肝、肾功能很差;病人年龄过大，全身条件差者应填重;碘过敏。

　　检查前禁忌：

　　1.造影前一日晚清洁灌肠，并给镇静剂。

　　2.造影前一小时给镇静剂，但禁用吗啡，以免引起俄狄括约肌痉挛而混淆诊断。

　　3.作碘过敏试验。

　　检查时禁忌：

　　1.避免注入造影剂时造成胆道高压因可造成造影剂和胆汁沿针头周围漏入腹腔，造成局部胆汁性腹膜炎。故当穿刺针进入胆管抽得胆汁，应尽量抽弃胆汁以达减压。若有测压设备，注入造影剂不应超过抽弃的胆汁量，并先抽出胆汁在注射器中混匀再缓缓注入，造影后也应尽量抽出胆汁，即使有胆血瘘，胆汁入血也较少。

　　2.针道胆血瘘的防治穿刺进入较大管腔时，常有明显的空虚感，应即时抽吸，易吸出血液者证明针尖在血管中，应即退针，针已穿过血管再入胆管时，不应从原针道作PTCD，应另行穿刺。

　　3.避免粘稠胆汁对造影的影响胆道梗阻和感染时，胆汁粘度增加，不易与造影剂混匀。为避免粘稠胆汁造成误诊，可用少量生理盐水缓缓注入以稀释，再予抽弃、稀释，多次反复，至胆汁颜色减淡后，换注造影剂造影。若不能抽出胆汁，或不能稀释，则不宜即时造影，可插入引流管3～5日后，胆汁稀释时再造影。

　　4.注意造影剂在胆汁中的浓度及均匀度造影剂过浓，可掩盖小结石;过淡时，显示不清，均可误诊。