肋间神经移位术适应症

  1、8~12小时以内的周围神经切割伤,污染较轻,清创后估计伤口感染的可能性很小者,可行神经外膜缝合术或束膜缝合术。

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  2、陈旧性完全或部分周围神经断裂伤,切除损伤部分和神经瘤后,神经缺损<2.0cm;或当肢体处于中立位或稍屈曲关节(<20°)和断端游离后,两断端即可无张力对合者,适合行外膜缝合或束膜缝合术。

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  3、周围神经损伤或病变切除后,神经缺损>2.0cm;或当肢体处于中立位或稍屈曲关节和断端游离后,两断端仍不能对合者,适合行束间神经束移植术。

肋间神经移位术不适应人群

  周围神经显微缝合术的特点是手术持续时间长,手术区域多,除损伤的神经须手术显露,有时还须另作切口,切取移植的神经。因此,不但要对神经损伤的肢体进行麻醉,还得对供区进行麻醉。由于手术时间长,一般多选用连续麻醉。

肋间神经移位术手术后

  1、8~12小时以内的周围神经切割伤,污染较轻,清创后估计伤口感染的可能性很小者,可行神经外膜缝合术或束膜缝合术。

  2、陈旧性完全或部分周围神经断裂伤,切除损伤部分和神经瘤后,神经缺损<2.0cm;或当肢体处于中立位或稍屈曲关节(<20°)和断端游离后,两断端即可无张力对合者,适合行外膜缝合或束膜缝合术。

  3、周围神经损伤或病变切除后,神经缺损>2.0cm;或当肢体处于中立位或稍屈曲关节和断端游离后,两断端仍不能对合者,适合行束间神经束移植术。

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  周围神经显微缝合术的特点是手术持续时间长,手术区域多,除损伤的神经须手术显露,有时还须另作切口,切取移植的神经。因此,不但要对神经损伤的肢体进行麻醉,还得对供区进行麻醉。由于手术时间长,一般多选用连续麻醉。

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肋间神经移位术注意事项:

  ①需要接受移位的神经肌肉之功能要远大于移位的神经(供体)②神经移位要尽量接近肌肉组织,即缩短神经再生距离,如尺神经部分移位于肌皮神经要尽可能靠近神经进入肌肉处。③能直接吻合时不要做神经移植。④应用行为相似或相近的神经肌肉单位,丛内神经移位(如胸前内侧神经-肌皮神经)效果优于丛外神经移位(如肋间神经-肌皮神经)。⑤肌肉失去神经支配时间越长效果越差,所以神经移位手术要尽早进行。

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肋间神经移位术术前准备:

  1.积极防治休克,及时足量地输血输液,补充血容量。

  2.将离断肢体做好无菌处理,保存于2~4℃冰箱中。

  3.根据断肢部位,准备合适的骨折

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肋间神经移位术并发症:

  ⑴血容量不足:断肢病人血容量不足的主要原因是失血。血容量减少,不但可引起休克,危及生命;而且可因周围血管收缩,引起再植肢体的血管痉挛和血栓形成,导致再植失败。因此,术后

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肋间神经移位术术后护理:

  1.术后用石膏托固定患肢于神经缝合时的体位共2周。

  2.2周后去石膏托,进行伸屈关节的功能锻炼,但使神经吻合口张力增大的活动应逐渐增加,不可过度。

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肋间神经移位术饮食保健:

  适宜饮食:

  健康食物

  营养食物

肋间神经移位术过程

  • 第1步

    肋间神经移位至胸背神经。肋间神经移位至前臂内侧皮神经。臂丛神经及肋间神经显露切口设计。

  • 第2步

    切开胸壁腋前线切口,皮下剥离,沿前锯肌纤维切开前锯肌,显露肋间隙。
      

  • 第3步

    以肋间神经外侧皮支为引导切开肋间内、外侧肌。
      

  • 第4步

    牵拉肋间神经外侧皮支,可解剖出肋间神经动动支。

  • 第5步

     解剖出第3、4、5肋间神经运动支。
      

  • 第6步

    在背阔肌腹侧显露胸背神经。肋间神经与胸背神经吻接。

  • 第7步

    腋部伤口内置引流管。

      

  • 第8步

    探查臂丛神经并在锁骨下切口中显露前臂内侧皮神经。
      

  • 第9步

    肋间神经与前臂内侧皮神经吻接。闭合伤口。

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肋间神经移位