扩大性胸膜肺切除术

　　此术式只适用于Ⅰ期上皮型恶性胸膜间皮瘤的病例。

• 第1步

  （1）切口：常采用标准后外侧切口。应先小切口探查，主要探查心脏大血管及膈肌受侵犯的程度。如果累及腹膜及大血管冻结，则活检后放弃手术。

• 第2步

  （2）胸膜剥离：经过探查决定手术后适当延长手术切口，采用锐性或钝性的方法，首先剥离前胸壁胸膜，注意位于胸骨旁的乳内动静脉。然后剥离胸顶部胸膜，该部位的胸膜最薄弱，在上方紧贴锁骨下动静脉，小心游离，避免损伤。医学教|育网搜集整理游离后胸壁胸膜至奇静脉。游离外侧胸壁胸膜至膈肌表面，尽可能完整剥离膈肌表面胸膜后向上剥离纵隔面胸膜至肺门部位。

• 第3步

  （3）肺门处理：解剖肺血管及支气管做肺切除。参见“全肺切除术”。

• 第4步

  （4）膈肌切除及重建：膈肌胸膜受累时应行膈肌切除并重建。沿着膈肌的周边部位，选择局部正常的膈肌，切开表面的胸膜及膈肌肌层，用手指轻轻推开腹膜，一边游离一边用电刀切除膈肌。在膈肌的纵隔侧，触摸到胃管后推开食管以免损伤，充分显露下腔静脉及主动脉，防止误伤。运用修复材料（如Gore-Tex）重建膈肌。对修复材料的要求：具有足够的弹性及韧性，厚度大于2mm，具有渗透性。修复材料的缝合：后方与膈肌残端直接缝合，前方可以与膈肌残端或胸壁直接缝合。

• 第5步

  （5）心包切除及修补：肿瘤累及心包时，打开心包腔，经心包腔内及心包腔外分离肿瘤并完整切除。心包缺损用修复材料如Marlex、Gore-Tex网等材料修补。修补的目的在于防止心脏的移位及经缺损发生心脏疝。必须在修补材料上开窗便于心包腔引流，防止发生心脏压塞（心包填塞）。