左肝内胆管、胆总管空肠侧侧吻合术适应症
胆总管狭窄伴有左肝管狭窄
左肝内胆管、胆总管空肠侧侧吻合术手术后
胆总管狭窄伴有左肝管狭窄
胆总管以上的肝内狭窄或结石未能处理者，不应施行胆总管空肠吻合术，否则，术后不但不能起到治疗作用，反而可加重肝内胆管感染，使病情进一步恶化。
左肝内胆管、胆总管空肠侧侧吻合术注意事项:
1.在胆管周围分离粘连时止血必须彻底，视野清楚，防止损伤门静脉、十二指肠和结肠。
2.胆总管空肠吻合，单层缝合确切时，则不必加浆肌层缝合，以保证吻合口够大，且不形成内翻阻隔。单层缝合后半圈线结在腔内可用4-0合成可吸收缝线，前半圈线结打在腔外可用3-0整形丝线或1号丝线缝合，注意缝合技巧，多可达到无吻合口渗漏。
3.胆肠吻合口后方应常规放置引流。合成材料软质双套管最为理想，国内应用已较普遍。口径1cm粗细乳胶管引流效果亦满意，当发现有胆汁渗漏时，可在腔内插入0.3cm塑料管行双套管吸引，2～3周渗漏处愈合，引流量逐渐减少，完全没有胆汁时引流管可逐渐拔除。无胆汁渗漏时引流管多在5d左右拔除。
4.手术方式确定后，游离空肠襻确定旷置肠襻长度后，即可完成空肠-空肠间吻合及关闭空肠系膜孔隙，以减少横结肠及其系膜以下腹腔的操作，预防小肠粘连。
5.Roux-en-Y空肠襻置于结肠后为好，横结肠系膜孔应做在横结肠中动脉右外侧无血管区，使空肠襻不致造成对胃十二指肠的压迫。结肠与空肠襻之间的孔隙必须缝闭，以防内疝形成。
6.胆肠吻合后是否安置T形管，应视病变情况而定。胆肠内引流术，一般可不放T形管，除非由于炎症壁厚，胆管内腔细，置管支撑；胆道重建术，术前有反复胆道感染者多放置T形管引流。
左肝内胆管、胆总管空肠侧侧吻合术术前准备:
1.病人多有黄疸或有胆管炎反复发作史，或已做过1次或数次胆道手术，必须对病人全身情况做出正确的评价，老年病人更应对全身各器官功能做周密的检查，进行必要的治疗。
2.纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。血红蛋白在100g/L以上，血浆白蛋白蛋白30g/L以上手术较为安全。
3.黄疸病人术前应检查凝血酶原时原时间，若有凝血酶原时原时间延长，注射维生素K11每日20mg，而凝血酶原时原时间不能恢复至接近正常者，或肝脏酶学有显著异常者，若非紧急手术，应用中西药物治疗，待情况有所改善即刻手术，解除梗阻黄疸。
4.近期有胆管炎发作者术前1d应用抗生素，术中及术后继续应用3～5d。老年人术前及术中应常规应用抗生素，术前1d用1次，术中继续应用，用量根据病情而定，同时注意肝肾功能状况，肾功能不全者用量可较一般成年人少1/3。
5.择期手术者，应做下列检查：
（1）肝功能检查：包括转氨酶、碱性磷酸酶、转肽酶、胆红素、血浆蛋白、凝血酶原时原时间及活动度、血糖、血清三酰甘油、胆固醇。
（2）肾功能检查：血尿素氮、肌酐。
（3）心电图检查，老年人或有心脏病者应做超声心动图或24h动态心电图检查。
（4）肺功能检查：一般病人做胸透或胸片检查，老年病人或有呼吸道疾病者，应做肺功能检查及血气分析。
（5）血清电解质检查。
（6）碘过敏试验。
（7）手术日晨禁食水，放置胃管。
（8）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者，术前应做驱蛔虫治疗。
左肝内胆管、胆总管空肠侧侧吻合术术后护理:
Roux-en-Y胆总管空肠吻合术术后做如下处理：
1.胃管减压3d。
2.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用药以头孢三嗪噻噻肟为佳，治疗用药则应依据细菌培养结果调整。术前已有感染者并用甲硝达唑静脉点滴。
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过滤后回输。
4.若发现有吻合口渗漏，应立即做双套管负压吸引，同时灌洗吸引效果更好。
5.注意内出血。
6.预防应激性溃疡，可应用雷尼替丁50mg 1/12h，静脉滴入或奥美拉唑（咯赛克）40mg静脉滴注每日1次，至病情稳定。
左肝内胆管、胆总管空肠侧侧吻合术过程
- 第1步
1.显露胆总管及肝管，并确定狭窄部位及程度。
- 第2步
2.在扩张的肝外胆管处，纵行切开胆管，吸尽胆汁，取出结石，并用胆道探子探查或胆道镜窥视左肝管的狭窄情形。
- 第3步
3.仔细探查左肝叶，触摸肝内扩张的胆管，并沿其走行方向切开肝实质及扩张的肝内胆管，取出结石。
- 第4步
4.将左侧肝内胆管与空肠、胆总管与空肠、空肠与空肠作Roux-Y式吻合。吻合后可将空肠悬吊于肝圆韧带1～2针，以减少吻合口张力。
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