胆囊造瘘术适应症
1.急性坏死性胆囊炎、胆囊积脓或胆囊穿孔，胆石症伴有中毒性休克、败血症、
,2.胆囊炎、胆石症病变严重，肝十二指肠韧带区域有严重炎症、水肿，分离易出血，粘连重，解剖关系不清，胆囊切除有困难者。
,3.胆总管下段和乏特壶腹周围癌致胆管梗阻，作内引流术有困难，或作为根治性手术的初次准备性手术。
,4.胆囊底或体部的外伤性破裂，而病人全身情况很差者。
胆囊造瘘术不适应人群
不能抽烟
不能喝酒
一定要注意营养
胆囊造瘘术手术后
1.急性坏死性胆囊炎、胆囊积脓或胆囊穿孔，胆石症伴有中毒性休克、败血症、
2.胆囊炎、胆石症病变严重，肝十二指肠韧带区域有严重炎症、水肿，分离易出血，粘连重，解剖关系不清，胆囊切除有困难者。
3.胆总管下段和乏特壶腹周围癌致胆管梗阻，作内引流术有困难，或作为根治性手术的初次准备性手术。
4.胆囊底或体部的外伤性破裂，而病人全身情况很差者。
不能抽烟
不能喝酒
一定要注意营养
胆囊造瘘术注意事项:
1.病情多危重，手术应尽速解除胆道梗阻和感染，减少不必要的探查和操作。
2.因胆囊壁常较脆弱，分离粘连时，容易被撕破，扩散感染，应尽量避免。
3.用刮匙或钳取石时，或用手指推挤胆囊管内结石时，应避免损伤胆囊壁或撕断胆囊管。
4.穿刺胆囊如为白胆汁，说明胆囊管梗阻不通，则单纯胆囊引流不能解决胆道梗阻和感染问题，应争取作胆总管探查和引流。
5.胆囊引流应选用中号质软、有弹性的乳胶管，以保证引流通畅，又不致压迫损伤胆囊壁。
胆囊造瘘术术前准备:
1.纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
2.应用广谱抗生素控制感染。
3.黄疸病人凝血机制多较差，术前需用维生素K，术中应用止血剂静脉点滴。
4.重症病人应输血。
5.中毒性休克病人应积极抢救休克治疗，但经一段时间抢救，休克仍无好转者，则应边抢救边手术。
6.有肠麻痹或腹胀者，术前行胃肠减压管减压。
胆囊造瘘术并发症:
对可能并存的胆道高压、胆管炎起到减压引流作用，有利于胆道炎症的消退，为二次手术创造条件。术后经导管造影可发现可能遗漏或并存的胆道疾患。本组有1例合并中毒性休克患者术前无黄疸，术中见胆总管不扩张，也未扪及结石，采用本方法手术后造瘘管引流胆汁量较多，经造影后发现胆总管下端有一直径约0.8 cm结石，一般情况改善后于术后2个月再行胆总管切开取石T管引流术，术后恢复良好。
胆囊造瘘术术后护理:
1.休克病人取平卧位，血压平稳后改半卧位。
2.禁食，持续胃肠减压。术后2～3日，腹不胀，肠鸣音恢复或排气时，可拔除胃管，开始进全流质饮食，并适当减少输液量。进食1～2日后，如腹不胀痛，可改半流质饮食，停止输液。
3.静脉输液，补充水和电解质，纠正酸中毒，肌注维生素b、c、k。
4.给予广谱抗生素，直至体温恢复正常3日，血白细胞不高时为止。
5.危重病人适当输血。
6.术后第2日拔除香烟引流。
7.胆囊引流管接消毒引流瓶或引流袋，每日记24小时胆汁引流量、观察胆汁颜色、混浊度、气味、有无脓血等。术后5日起可间断用生理盐水灌洗引流管。
8.胆囊引流管一般于术后2周左右拔除。拔前先试行夹管1～2日，如无不良反应，经胆囊引流管作逆行胆系造影，显示胆囊、胆管内无异常发现后，方可拔管，否则，引流管应保留至下次手术时拔除。
胆囊造瘘术饮食保健:
1. 术后食疗方：
禁食，持续胃肠减压。术后2～3日，腹不胀，肠鸣音恢复或排气时，可拔除胃管，开始进全流质饮食，并适当减少输液量。进食1～2日后，如腹不胀痛，可改半流质饮食，停止输液。
胆囊造瘘术过程
- 第1步
1.体位：仰卧位，头胸部右腰部稍垫高，膝下放软垫使腹肌松弛。
- 第2步
2.切口 一般采用右上腹直肌切口，长约12cm，若病人肥胖或肋弓角宽，也可用肋缘下斜切口（kocher's incision），外侧勿超过第9肋尖，不然将影响到很多运动神经。
- 第3步
3.探查 由于病情严重，不宜行广泛探查，主要检查胆囊及胆道系统。观察胆囊的位置、大小、颜色、有无充血、水肿、坏死穿孔，胆囊肉有无结石、蛔虫，尤其是胆囊颈部有无结石嵌顿。胆囊如无坏死穿孔，可轻挤胆囊，试验能否排空，以证明有无结石梗阻。胆囊周围粘连是保护胆囊的自然屏障，若不妨碍探查，最好不全部分离。病情允许时，应进一步探查胆道，再探查肝、脾、胰等。
- 第4步
4.穿刺减压 显露胆囊底部，其周围以盐水纱布垫隔离保护。选定距肝面下2cm处作造瘘，先在胆囊壁上作一直径为1cm的荷包缝合，暂勿结扎。轻轻提起缝线，在其中央穿刺，抽出胆汁减压。观察胆汁颜色、混浊度，有无脓性改变，并送镜检及培养。
- 第5步
5.胆囊造瘘 在穿刺孔区用尖刃刀戳一小口，切口大小以能进入示指为合适。用吸引器吸尽胆囊内胆汁。如发现有胆囊结石，应用刮匙或取石钳取出结石。必要时，以手指伸入胆囊内探查有无结石遗留。有时胆囊内有多数小结石，可用生理盐水纱布擦出。胆囊管内嵌顿结石，可用手轻柔推挤，将结石移至胆囊内再取出。胆囊内放入一条蕈状或伞状管，深约3～4cm。将胆囊壁切口的浆肌层向内翻，拉紧荷包缝线并结扎。于荷包缝扎线以外0.5cm处，再作一荷包缝合、结扎固定。如胆囊切口较大时，可用丝线将胆囊切缘作全层间断缝合，外层再褥式内翻缝合。如胆囊壁有坏死区域，则可用大网膜一部分覆盖在胆囊壁上保护，引流管穿过网膜引出。但在一般情况下无此必要，以免增加组织粘连，增加二期手术分离的困难。
- 第6步
6.处理引流管，缝合腹壁 吸尽腹腔脓液后，在胆囊下放一条香烟引流，与胆囊引流管一起自右侧腹壁另作一小口引出。引流切口不可太紧，以免拔香烟引流时造成困难。也可将引流管周围的胆囊底部与腹膜固定数针。引流管在腹腔内行径需注意勿使扭曲或过紧。引流管在皮肤缝合处固定一针，以防脱落。香烟引流用安全针固定，以免滑入腹腔。把大网膜覆盖于胆囊周围，预防胆汁渗漏及胆囊与胃肠粘连，为二次手术创造有利条件。
逐层缝合腹壁切口。引流管宜用纱布卷垫起，固定在腹壁上，以防脱落和扭曲。 - 第7步
7.如胆囊病变轻轻，胆道压力不高，胆囊胀大不明显时，病变可能主要在胆总管、肝总管或肝内胆管，病人即使有黄疸、高热或中毒性休克症状，也不应做胆囊造瘘术。应该探查胆总管、肝总管，解除病源，并做胆总管的t形管引流。
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