经皮肝穿刺胆道引流术适应症

  1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流。

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  2.深度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)。

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  3.急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术。

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  4.良性胆道狭窄,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

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  5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

经皮肝穿刺胆道引流术不适应人群

  1.与PTC相同,对碘过敏,有严重凝血机能障碍,严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。

  2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者。

  3.超声波检查证实肝内有大液平面,Casoni试验阳性,疑为肝包虫病者。

经皮肝穿刺胆道引流术手术后

  1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流。

  2.深度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)。

  3.急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术。

  4.良性胆道狭窄,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

  5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

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  1.与PTC相同,对碘过敏,有严重凝血机能障碍,严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。

  2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者。

  3.超声波检查证实肝内有大液平面,Casoni试验阳性,疑为肝包虫病者。

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经皮肝穿刺胆道引流术注意事项:

  1.为确保插管成功,可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°~15°,使针尖进入胆管后略向下倾斜,便于导丝沿胆管顺利向下,进入狭窄的远端或十二指肠,如平行进入或针尖向上,导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。

  2.虽然PTC显示胆道梗阻,但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠,如导管不能通过梗阻时,可先行近端引流5~7日,使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝和导管到梗阻远端。

  3.应防止引流导管脱落和阻塞,每日用5~10ml生理盐水冲洗1~2次,每3

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经皮肝穿刺胆道引流术术前准备:

  1.造影前一日晚清洁灌肠,并给镇静剂。

  2.造影前一小时给镇静剂,但禁用吗啡,以免引起俄狄括约肌痉挛而混淆诊断。

  3.造影前腹部透视,观察肝下有无充气肠管,以免穿刺时误伤。

  4.作碘过敏试验。

  5.作凝血酶原时测定,如延长应给维生素K以纠正。

  6.备穿刺针:5½或6号细长针,或长15cm、外径0.7mm、内径0.5mm,针头斜面30°的穿刺针,配有可曲性很强的钢针芯,或76-2型塑料外套管穿刺针,长25~28cm,外径1.3mm、内径0.9mm。

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经皮肝穿刺胆道引流术并发症:

  同时有针对性的对患者手术后出现的并发症进行及时和有效的护理。结果通过对患者采取一系列的具有针对性的护理措施,所有的患者的术后并发症均全部消失,并康复出院。结论胆管癌经PTCD术后经常会出现各种各样的并发症,采用有效、及时以及有针对性的护理方法,可以有效的治疗患者术后并发症。

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经皮肝穿刺胆道引流术术后护理:

  对患者实施一般的护理和心理护理之外,同时有针对性的对患者手术后出现的并发症进行及时和有效的护理。结果通过对患者采取一系列的具有针对性的护理措施,所有的患者的术后并发症均全部消失,并康复出院。结论胆管癌经PTCD术后经常会出现各种各样的并发症,采用有效、及时以及有针对性的护理方法,可以有效的治疗患者术后并发症。

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经皮肝穿刺胆道引流术饮食保健:

  适宜饮食:

  清淡食物

经皮肝穿刺胆道引流术过程

  • 第1步

    (1)用Chiba针先作经皮胆道造影(PTC)

  • 第2步

    (2)电视监视下用18G套管针向所选择的肝内胆管穿刺,穿刺部位参见经皮穿刺胆管造影术。

  • 第3步

    (3)移去针芯,缓慢后退外套管直至胆汁流出,插入导丝至导丝头达狭窄段的近端,固定导丝并将外套管退出。

  • 第4步

    4)沿导丝导入带4~6个侧孔的6~7F导管,直至狭窄部,使侧孔全部位于胆管内。

  • 第5步

    (5)将导管固定于皮肤上,导管外接引流袋(瓶)

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