髓内针内固定术适应症

　　1.长骨中段以上，特别是在上、中1/3交界处(桡骨为中段以下)的横折或短斜折，骨折处有小片粉碎折、蝶形折者也可应用，但需加绕钢丝固定;

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　　2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位适合于髓内针固定者;

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　　3.部位适合的骨折畸形愈合(或不愈合)，需切开复位者;

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　　4.部位适合的病理性骨折。

髓内针内固定术不适应人群

　　1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也不宜应用，以免损伤骨骺;

　　2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大，股骨髓腔直径可达15毫米(青年最窄的仅6～7毫米)，股骨前外方弯度增大，髓内针固定不牢靠，并发症多，须慎用。

　　3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固定，一旦感染，将难以控制，可待软组织愈合后再考虑施行。

髓内针内固定术手术后

　　1.长骨中段以上，特别是在上、中1/3交界处(桡骨为中段以下)的横折或短斜折，骨折处有小片粉碎折、蝶形折者也可应用，但需加绕钢丝固定;

　　2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位适合于髓内针固定者;

　　3.部位适合的骨折畸形愈合(或不愈合)，需切开复位者;

　　4.部位适合的病理性骨折。

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　　1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也不宜应用，以免损伤骨骺;

　　2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大，股骨髓腔直径可达15毫米(青年最窄的仅6～7毫米)，股骨前外方弯度增大，髓内针固定不牢靠，并发症多，须慎用。

　　3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固定，一旦感染，将难以控制，可待软组织愈合后再考虑施行。

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髓内针内固定术注意事项:

　　1.髓内针的选择很重要，太长将打入关节或在骨外残留过长，可以发生疼痛和跛行;太短则达不到固定作用;太粗容易造成骨的劈裂;太细则固定力弱，不能控制移位，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。扩大髓腔可损伤骨内膜，应尽量少用。 　　2.由于梅花针的固定作用比v形针坚强，临床上多选用梅花针。如用v形髓内针固定时，其开口面不要朝向骨的凹面，以免降低固定效能。 　　3.打入髓内针时，应缓慢细心。正常情况下，只能遇到轻微阻力。如阻力较大或有实质的音响，则不能继续强行进针，应仔细研究原因：一般常因髓内针过粗所致;如髓内针粗

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髓内针内固定术术前准备:

　　1.髓内针的选择：必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽度则可比x线显示的髓腔最窄处的直径小1mm(股骨小2mm)左右。比较正确的办法是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这些方法只供粗略估计，仍宜多准备几号髓内针，供术中选用[表1。术中可直接将髓内针插入髓腔狭窄部试验，但遇有阻力不可免强插入，以免造成骨质劈裂或拔出困难。一般应选择与该段直径一径或稍宽一点的髓内针，以达到最大的横断面弹性固定

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髓内针内固定术并发症:

　　1.髓内针嵌顿　多因髓内针过粗，卡在髓腔狭窄部，或进针方向不对，插入皮质骨所致。术中应注意选择髓内针的大小及掌握进针方向。一旦发生，应及时拔出改正，以免陷入进退两难的局面。 　　2.劈裂骨折　进针点未凿除部分骨质就勉强进针，或髓内针嵌顿未及时纠正，反而强行进针，即可造成劈裂骨折。处理方法须根据骨折情况决定。或拔出重插，加用钢丝固定[图6 ⑴ ⑵];或改用其它内固定术。 　　3.髓内针弯曲、折断　多因髓内针过细、不够坚固所致;也可由于过早、过多的负重或再受损伤所致。预防的方法在于选用合适的髓内针，术后不

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髓内针内固定术术后护理:

　　1.如选用的髓内针坚固有力，可不用外固定。用支架抬高伤肢7～10日，尽早锻炼肌肉，保持其张力，对骨折端产生纵向挤压力，以利骨折愈合。2～3周后即可扶拐下床，逐渐负重活动，但必须避免损伤，直至骨性愈合。如术中发现固定不甚牢靠，必须适当加用外固定。 　　2.骨折完全骨性愈合后，方可拔出髓内针(一般在一年左右拔出为宜)。拔针步骤(以股骨为例)：病人侧卧，髋屈曲、内收。在进针部位行局麻后，经原切口进入，找到髓内针尾部拔出孔，将拔出钩钩住尾孔，套上拔出器，往外捶击即可拔出[图7]。

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髓内针内固定术饮食保健:

　　适宜饮食：

　　忌辛辣

髓内针内固定术过程

  • 第1步

    1.切开、显露骨折端　切口不需太长，骨折部的显露范围能容持骨钳夹住骨折端即可。

  • 第2步

    2.安进针点　各骨的进针处各不相同，股骨为大转子内侧，胫骨为粗隆下，尺骨为鹰嘴顶端，桡骨为远端，肱骨为大结节图3。在进针处皮肤上作一小的纵行切口，分离软组织，剥离骨膜以显露预定进针点的骨皮质，对照X线片和髓腔的轴线作进针点的定位，按髓内针的形状凿去部分皮质骨，以免进针时劈裂骨折。

  • 第3步

    3.扩大髓腔　陈旧性骨折、不愈合等骨折端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将其钻开扩大髓腔，选用较粗的髓内针，以增强固定效果。

  • 第4步

    4.进针　选用合适的髓内针，从股骨大转子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。为避免进针方向错误，可预先在骨折近端的髓腔内逆行放入一导针，以指示进针方向，待髓内针进入正确方向后取出。当髓内针经过骨髓腔在骨折近端露出后，在直视下将骨折复位，由专人保持对位、对线（或用骨折固定器固定），术者再继续将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套在髓内针尾部上捶击。髓内针插入深度以其前端达髌骨上缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便骨折愈合后拔针时用。5.骨折端的处理　髓内针进入后，应检查骨折端的复位与异常活动情况。如有裂隙，应扣击骨端，使骨折间紧密相接。如有异常活动，说明所选髓内针宽度不足，应拔出另换较粗的髓内针。延期手术的骨折或陈旧性骨折，应同时施行骨移植，以促进骨愈合。最后分层缝合切口。

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