胫骨干骨不连

　　1 局部软组织影响 局部软组织条件差，骨折局部软组织的感染长期不愈合或大片瘢痕形成都会影响骨折端的血液供应，不利于骨折愈合。本组1例胫骨中段骨折不连和2例胫骨中下段骨折不连与软组织条件差有关，并均在改善软组织再行植骨术后获得成功。

　　2 血运障碍 骨折端血运障碍也常导致骨不连，内固定钢板占位充填，致局部内压张力增高滋养血管曲张受压、栓塞，严重开放性骨折，软组织损伤大，骨折周围软组织与血管损伤均影响骨折端血运。开放性骨折愈合较闭合性骨折愈合慢，骨不连发生率亦较高，可达5%～17%[1]。手术切开复位，因骨膜剥离过多，骨不连发生率可高于闭合复位的4倍[1]，骨膜对于骨折有很大作用，是骨皮质营养血管的主要来源。胫骨干的血供特点，故胫骨中下1/3骨折后易发生骨不连。

　　3 感染 发生于开放性骨折(5%～7%)或手术后(1.2%～3.8%);闭合性骨折的血源性感染仅0.2%。感染增加了骨折端的坏死和吸收以及营养血管闭塞，严重者发生骨髓炎，导致骨不连。

　　4 固定不完善 本组开放性骨折6例中有2例与感染有关，其中1例发展成骨髓炎。所以感染是骨不连的重要原因，称为感染性骨不连。骨折固定的目的，不仅要维持骨折端良好的接触，而且要消除不利于骨折愈合的应力，即肌肉收缩力、肢体的重力、活动时产生的剪力及与旋转应力等。本组固定有3种不良情况：(1)非手术治疗采用整复后石膏外固定，肿胀消除后未及时更换石膏或夹板造成的骨折端错位分离;(2)固定钢板过短，钢板长度与骨折部骨干直径之比小于4倍，锯形针直径小于骨折髓腔本身直径，导致骨折旋转错位分离;(3)术后处理不当，过早地拆除内固定，功能锻炼不合理，使骨折断端分离和内固定松动致骨不连。本组15例病人中固定不良导致骨不连者7例，占46.7%。因此，不合理的固定是造成骨不连的主要原因，称为医源性骨不连。

　　5 治疗不当致骨折端存在间隙 (1)过度牵引，使骨折端分离，有学者指出，若其间距为0.5 cm，骨折愈合时间可长达1年。可见过度牵引危害的严重性。(2)肌肉收缩可造成骨折间隙增大。(3)开放性粉碎性骨折，清创时过多地去除碎骨片，造成骨缺损。(4)骨折端对位不好，复位后未能达到满意的对位，常有间隙存在或间隙中嵌有软组织。本组采用非手术治疗5例病人中，有2例因骨折端有软组织嵌插，阻止了断端之间接触，使断端不连，严重者产生假关节活动。

　　6 内固定材料不一 由于内固定材料之间发生电解生化，使内固定松动、断裂，骨折端成角或分离，引起骨不连。