脑出血选择内科还是外科治疗？手术治疗方法有哪些？

一般而言，脑出血的治疗有两种，包括内科疗法（也就是保守疗法）及外科疗法。

内科疗法包括使用降脑压的药物以及控制血压，给予适当的水份维持电解质的平衡及营养等等。

但自从电脑断层摄影发明以来，颅内出血的血块其大小、位置均可很迅速、很精确的诊断出来，加上神经外科手术的进步，通常可以很安全的将血块消除，以减低死亡率。

脑出血

但无论是内科还是外科治疗，都要根据脑出血的具体情况而定：

血块的大小

在大脑内的血块超过30c.c.以上时（在一般电脑断层摄影中，超过四张片子均呈现血块），即随时有可能造成脑嵌入，因压迫中脑神经中枢而造成死亡，此时即应考虑以手术移除血块。

血块的位置

位于小脑及的血块，移除效果最好，尤其是小脑的血块会迅速压迫脑干，使病情快速恶化，应立即手术清除。

其次为被壳部位，出血如果超过30c.c.以上，可考虑手术治疗。位于视丘及脑干部位的血块则不适宜手术。

病人的情况

若病人神智完全清醒，则可先给予内科治疗，并严密观察其变化，若有逐渐恶化的迹象，即表示血块仍在扩大中，此时可考虑手术治疗。

若病人的病况十分严重，意识状况已达深度昏迷时，即使手术移除血块，可使病人存活率增加，但病人可能演变为植物人，不仅生活毫无品质可言，反而造成家庭、社会的负担，因此并不适合手术。

脑出血

一般而言：昏迷指数（GCS）为14、15分者，可给予内科治疗并严密观察；5分以下者不适合手术；6分至13分的间者，可选择适当的病例以手术方式治疗的。

脑出血的手术的方法可包括传统手术法及立体定位吸除法。

传统手术法即为依血块的位置，采取最捷径，同时考虑脑的功能分布区尽量避免破坏重要的功能区域而将血块移除，并完全止血，避免手术后再出血。

立体定位吸除法为使用立体定位仪的三度空间座标，以一支有螺纹的抽吸器插入血块的中心点将血块绞碎吸出，其优点为对脑的伤害较小，但缺点为不能止血且亦无法完全清除血块。

位于小脑、视丘、基底核区的血块有时可能破裂到脑室而阻塞脑脊液循环通路，而引起急性脑水肿，病人亦可能因而迅速恶化死亡。

脑出血

此时可做脑室体外引流手术，将含血的脑脊液引流到体外以减低脑压，等数天后脑脊液变为较清澈时，如有必要再做，将脑脊液引流到腹腔，使由腹膜吸收，以彻底解决脑脊液循环的问题。

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