皮质类固醇主要治疗肾小管间质性肾炎，但最终治疗取决于潜在的病因

慢性肾小管间质性肾炎的治疗取决于病因，通常包括支持性措施，例如适当控制血压和控制贫血。

 

皮质类固醇一直是治疗慢性肾小管间质性肾炎的主要手段，但霉酚酸酯可能也有作用。然而，最终，治疗取决于潜在的病因。

 

 

慢性肾小管间质性肾炎

1、镇痛性肾病

 

镇痛性肾病的治疗是支持性的，还包括停止使用止痛药。长期的随访研究表明，需要进行透析的晚期肾病（ESRD）病情恶化，并且在镇痛性肾病患者中尿路上皮癌的发病率也有所增加。

 

2、环孢素/他克莫司引起的肾衰竭

 

减少环孢素/他克莫司的剂量和目标谷水平。还应考虑停止使用这些药物和/或改用其他免疫抑制剂（例如雷帕霉素），尤其是在那些患有晚期肾功能衰竭的患者中。

 

3、铅肾病

 

可以通过使用乙二胺四乙酸（EDTA）进行延长的螯合处理来减轻人体的铅负担和骨铅浓度。螯合疗法具有被证明的价值，必须在急性铅中毒中实施。

 

口服螯合剂琥珀酸酯（Chemet）在治疗儿童方面非常成功，但尚未在成人中广泛使用。它可以有效减少体内铅的储存。

 

EDTA螯合疗法可减缓轻度铅中毒患者的进行性肾功能不全。

 

因为没有有效的疗法可以扭转铅中毒的长期后果，所以最好的疗法是预防和意识到铅暴露的潜在环境和职业来源。

 

因此，请采取环境措施，例如从室内涂料和汽油中去除铅，并消除其他暴露源。小心进口陶瓷，尤其是上釉的陶瓷。

 

在患有铅性肾病的患者中，治疗包括控制高血压，痛风和慢性肾功能不全。许多铅性肾病患者会发展为终末期肾衰竭，需要透析。

慢性肾小管间质性肾炎

 

4、动脉粥样硬化性肾脏疾病和胆固醇微栓塞病

 

目前尚无针对动脉粥样硬化性肾脏疾病的特异性疗法，但是通过饮食和他汀类药物良好地控制高血压，戒烟以及对血脂异常的严格控制，有望改善预后。对于胆固醇微栓塞性疾病也没有效的治疗方法。

 

5、免疫球蛋白G（IgG）-4相关疾病

 

曾有一例58岁的男子，该男子最初被误诊为继发于肾结节病的慢性肾小管间质性肾炎，并接受了重复剂量的泼尼松治疗。

 

在他的第三次复发后，再次进行肾活检证实了IgG4-肾小管间质性肾炎的诊断。

 

该患者对泼尼松治疗无效，但接受利妥昔单抗后肾功能持续改善。治疗后1年，血清肌酐仍保持在基线水平，影像学观察发现其肾脏大小减小。

慢性肾小管间质性肾炎

 

表现出肾功能不全，蛋白尿和/或酸碱电解质紊乱的大多数患者都需要咨询肾脏科医生。这些患者可能需要住院护理，直到病情稳定或解决。

 

对于所有患有早期肾脏疾病的患者，推荐健康饮食的一般指南（即，富含新鲜水果和蔬菜的低脂[低胆固醇]饮食，例如“高血压”的饮食控制饮食）。

 

无法恢复肾功能的患者和患有慢性肾小管间质性肾炎的患者应接受长期随访护理，以确保实现血压的最佳控制，并保护肾脏免受进一步潜在的肾毒性疗法和/或干预。

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