九指医生穿40斤铅衣做万台手术，大量吃射线的DSA，有替代品吗？

许医生18年来每天在DSA手术台前工作，一天“吃”到的射线相当于拍万次胸片，手上甚至长出射线斑。

这种让医生大量“吃”射线的DSA，指的是（Digital subtraction angiograph）。

这种技术主要是用来观察血管情况的，经常用在冠心病、脑血管病等的诊断和治疗中。

DSA

数字减影血管造影（DSA）是通过动静脉分流诊断脑血管畸形（CVM）的金标准，包括动静脉畸形（AVM），动静脉瘘（AVF）和发育性静脉异常（DVA）。

尽管导管技术取得了进步，但侵入性导管血管造影的风险仍在1％左右。

这种并发症的发生率可能取决于操作者，但是由于导管血管造影的侵入性，诊断和随访颅内血管疾病的非侵入性成像方式一直是必不可少的。

对于脑动脉瘤，（CTA）和磁成像血管造影（MRA）的无创成像方式，已经在很大程度上取代了DSA，分别用于诊断和治疗随访。

与传统的DSA相似，首次通过多相对比增强（CE）-MRA已显示出能够捕获血管的动态充盈。

尽管CE-MRA尚不能满足常规X线摄影DSA的时空分辨率（约0.1×0.1 mm，并且高达> 10帧/秒），但CE-MRA是无创的，不涉及电离辐射，没有医源性风险笔触，并提供真实的三维（3D）数据集。

时间分辨MRA技术已用于评估具有不同置信度和可变时间分辨率的CVM。MRA的主要限制是有限的时间分辨率。

DSA

TRMRA可以实现的最佳时间分辨率是每个动态图像608毫秒。

到目前为止，CTA在时间分辨率方面受到限制。已经描述了表格切换技术，以从CT灌注数据中获得TRCTA。但是，此技术在时间分辨率以及有限的大脑覆盖范围方面受到限制。

新型320层CT扫描仪的体积采集功能可以覆盖全脑，并具有更高的时间分辨率。

在研究中，与DSA相比，TRCTA对AVM和AVF的诊断和血流表征的敏感性为88％。TRCTA显示出作为表征这些血管畸形的筛查和监测工具的潜力。

TRCTA可用于筛查所有怀疑带有CVM的患者。当怀疑患有的患者的TRCTA结果为阳性时，不再需要使用DSA进行诊断性筛查的附加步骤。

DAS

TRCTA对于颅内血管畸形的无创诊断似乎是一种有前途且敏感的技术，在某些临床情况下，TRCTA可能是常规DSA的足够无创替代品。

参考来源：

[1]Cerebral vascular malformations: Time-resolved CT angiography compared to DSA.Jai Jai Shiva Shankar,corresponding author1 Cheemun Lum,2 Santanu Chakraborty,2 and Marlise P dos Santos2.2015 Jun; 28

[2] CT perfusion for confirmation of brain death. Shankar JJS, Vandorpe R. .AJNR Am J Neuroradiol 2013; 34: 1175–1179.

[3] Safety and feasibility of a CT protocol for acute stroke: Combined CT, CT angiography, and CT perfusion imaging in 53 consecutive patients.Smith WS, Roberts HC, Chuang NA, et al.. AJNR Am J Neuroradiol 2003; 24: 688–690.

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