晕厥为什么与神经与心脏有关？如何诊断出晕厥的病因？

晕厥是由脑灌注不足引起的突然，短暂和短暂的意识丧失。

其他非创伤性意识丧失综合症包括癫痫发作，，代谢异常，急性中毒，椎基底动脉供血不足，短暂性脑缺血发作，脑血管意外和心因性拟晕厥。

 

神经介导的晕厥是最常见的类型，约占病例的45％。可以是血管迷走神经，情境，或继发于颈动脉窦过敏。

晕厥

 

病理生理是复杂的，由自相矛盾的副交感神经或迷走神经张力的自主系统之间的相互作用组成，这会引起心动过缓和低血压。

 

心脏晕厥发生在大约20％的晕厥表现中。它最常由心律不齐引起，而较少由结构性心脏异常引起。

 

在一项前瞻性队列研究中，心脏晕厥患者的死亡率在17年内增加了两倍。心血管疾病的存在预示着晕厥的病因，其敏感性为85％至94％，特异性为64％至83％。

 

体位性低血压晕厥的发生率约为10％，通常特征在于体位诱发的低血压，最常与全身血管阻力增加受损有关。

相关因素包括药物作用，容量减少，急性出血和自主神经功能障碍。

晕厥

 

如何诊断出晕厥的病因？

 

年龄大于40岁的晕厥患者可考虑进行颈窦按摩，以确认对颈窦超敏反应的诊断。

当该动作产生的收缩期或心室停顿时间超过三秒或收缩压降低至少50 mm Hg时，该动作为阳性。该检查是在患者仰卧时进行的，对每个颈动脉进行连续5到10秒的按摩。

 

最初应该在右侧执行该操作，因为这种情况下的操作通常是积极的。如果结果为阴性，则应在患者直立约60至70度的情况下重复进行。

 

在过去三个月内患有中风或短暂性脑缺血发作的患者以及淤血的患者应避免这种操作。如果阳性的颈动脉超敏反应与患者症状相关，则该患者患有颈动脉窦综合征。

 

ECG通常诊断率较低（大约3％至5％），但建议所有晕厥患者都应使用ECG。虽然心律失常是不可能在单个ECG被检测，局部缺血性，结构，或传导异常可以被识别。

 

在晕厥事件发生后的一年内，任何心电图异常或相对于基线的变化都会增加心律不齐或死亡的风险。

 

超声心动图对于评估可疑的结构异常至关重要，但通常诊断率较低。如果有心脏病史，异常心电图发现或疑似重大瓣膜病史，超声心动图对晕厥患者具有临床意义。

晕厥

 

持续的心脏监测是建立症状与心电图结果之间相关性的诊断标准。设备包括动态心电图监护仪（通常长达72小时），外部循环记录仪（通常为四至六周）和可植入式循环记录仪（最长为三年）。

 

长时间监测可以提高诊断率。放置可植入式环路记录仪时，在没有心脏病的情况下出现晕厥的患者中，多达50％会出现心律不齐。

 

这些设备可以提高诊断效率，减少诊断时间并提高成本效益。

 

激进的检查策略包括抬头倾斜检查，运动检查和电生理研究。抬头倾斜检查是一种安全的程序，旨在引起低血压和心动过缓，并用于确认具有中等前测概率的患者对神经介导的晕厥的诊断。

 

或心脏成像，颈动脉超声检查，脑电图检查和心脏酶检查很少有助于确定晕厥的原因，因此不应常规订购。

这些检查影响到急诊科中不到2％的老年患者的诊断和治疗。

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