人有两个肾，保肾还是切肾，都要了解减少手术风险的策略-12健康

与其他所有患者一样，患有的患者的手术风险取决于手术的类型以及该手术是常规操作还是紧急操作。

肾功能不全的程度和使用透析也会影响预后和随后的发病率。

终末期肾病

减少手术风险的策略

1、钾的水平

在慢性或终末期肾病患者中，术前高钾血症的发生率估计高达19%至38%。治疗方案包括聚苯乙烯结合树脂，胰岛素联合静脉注射葡萄糖，静脉注射碳酸氢盐，如果其他方法都无效，透析。

如果术前不能口服聚苯乙烯结合树脂(即，非os [NPO]状态)，这些药物可以保留灌肠(直肠每6小时30 - 60g)。

静脉注射碳酸氢钠或胰岛素-葡萄糖引起血清钾水平短暂下降，但水平可能随时间反弹。

因此，这两种措施只是通过钾的细胞内转移机制来临时解决高钾血症。相反，聚苯乙烯结合树脂和透析去除多余的钾储存。

2、酸碱紊乱

终末期肾病患者的慢性代谢性酸中毒与围手术期风险的增加无关。然而，慢性肾病或终末期肾病患者的酸中毒可能会降低某些局麻药的有效性。

终末期肾病

3、出血

尿毒症可引起血小板功能障碍，从而导致围手术期出血增多。为减少尿毒症并发症，终末期肾病患者应在术前一天进行透析。

出血时间是血小板功能障碍程度最敏感的指标，尽管检测结果受操作者变化的影响。虽然出血次数大于10 - 15分钟与出血风险高相关，但出血次数升高与手术风险的确切相关性尚未明确。

终末期肾病或尿毒症性慢性肾病患者术前72小时内不应使用抗血小板药物，包括阿司匹林和潘生丁。

此外，一些药物对非尿毒症患者的血小板作用很小，但对终末期肾病患者的作用却会放大，理论上可能增加术中出血的风险。

这些药物包括苯海拉明(苯海拉明)、非甾体抗炎药、氯二氮卓(利眠宁)和西咪替丁(泰格美)

血液透析时使用少量肝素，残留抗凝作用可持续2个半小时。该肝素对术中出血的影响尚不清楚。

因此，除非使用无肝素透析，否则谨慎的做法是在最后一次肝素血液透析后等待至少12小时后再进行侵入性手术

终末期肾病

4、贫血

当肾功能下降时，患者很可能因肾脏产生促红细胞生成素减少而发生贫血。

纠正严重或血流动力学显著的贫血可能有助于避免围手术期失血的并发症，以及在必须使用心肺搭桥机时可能发生的血液稀释效应考虑到这些问题，在某些情况下输血是必要的。

血液产品输血的一个可能的缺点是抗体的形成，这可能会降低患者未来成功的机会此外，术中输注血液可能由于细胞溶解而引起高钾血症。

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