终末期肾病经常疼痛怎么办？有什么可以缓解肾脏疼痛的药物？

疼痛在终末期肾脏疾病中极为常见，可由肾脏或非肾脏病因引起。

 

在一项205名接受血液透析患者的前瞻性队列研究中，50%的患者报告有疼痛问题肌肉骨骼疼痛是最常见的(63.1%)，其次是透析相关疼痛(13.6%)，周围神经病变(12.6%)和周围血管疾病(9.7%)。

终末期肾脏疾病

 

引起疼痛的一些原因是肾脏疾病特有的。多囊肾病会引起慢性腹痛。继发性甲状旁腺功能亢进常导致骨痛。钙耐受性是一种相对罕见的引起严重全身性疼痛的原因，几乎只发生在接受透析的患者。

 

钙磷代谢异常导致血管钙化和皮肤缺血，通常表现为疼痛的皮疹或伤口，但可迅速发展为明显的坏死钙化耐受性是难以治疗的，并可能为停止透析支持临终关怀提供理由。

 

疼痛治疗必须考虑到可能的疼痛病因以及患者的肾功能和透析状态。有些止痛剂应避免使用，有些则需调整剂量。

终末期肾脏疾病

 

对于轻微的疼痛，扑热息痛可以安全地使用，不需要调整任何剂量终末期肾脏疾病患者通常应避免使用非甾体抗炎药物(NSAIDs)，因为尿毒症会导致血小板功能障碍，并增加胃肠道出血的风险。

 

接受腹膜透析的患者应避免使用非甾体抗炎药在这种类型的透析中，溶质的充分清除和容积平衡的维持依赖于少量的残余肾功能，这可能会受到使用非甾体抗炎药的威胁

 

对于中度至重度疼痛，曲马多(Ultram)可谨慎使用，但需要调整剂量和增加给药间隔；每日两次，最大用量不应超过50 ~ 100mg许多患者需要阿片类镇痛药来达到足够的疼痛控制。

 

芬太尼和美沙酮被认为是最安全的用于肾衰竭患者的阿片类药物；其他阿片类药物可在密切监测和剂量调整的情况下使用。

 

辅助药物经常被添加以增加阿片类药物。尽管最近关于加巴喷丁用于神经性疼痛的证据强度存在争议。

但加巴喷丁(Neurontin)被广泛使用，其剂量必须根据进行调整加巴喷丁以不变的尿液排出；在肾衰竭患者中，它可能累积到潜在的毒性水平。

终末期肾脏疾病

 

对于接受血液透析的患者，可给予300mg的负荷剂量，每次透析疗程后再给予200 - 300mg对于未接受透析但肌酐清除率低于每分钟30ml / 1.73 m2的患者，可每日一次，剂量为200 - 700mg。

 

患者通常避免使用三环类抗抑郁药；他们的心律失常潜能在波动电解质异常设置中构成额外的风险。

 

普瑞巴林(利里卡)需要减少剂量和增加剂量间隔。确切的剂量取决于适应证和肌酐清除率

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