预防肾衰竭，关于尿路梗阻的一些急诊治疗方法

在对梗阻采取特殊治疗之前，必须先治疗梗阻性尿路病变的危及生命的并发症(如肺水肿、低血容量、尿脓毒症、高钾血症)。

 

治疗尿路梗阻的首要目标是恢复尿流。梗阻存在的时间越长，肾脏恢复率越低，如果出现恢复，滤过率也越低。

尿路梗阻

 

一旦在鉴别诊断中遇到尿路梗阻，应放置经尿道膀胱导管。一个正确定位的Foley导管可以诊断和治疗膀胱水平以下的梗阻。

如果没有获得尿液，应通过导管冲洗检查Foley的正确放置。如果液体自由回流，导管尖端可能位于膀胱内，应检查膀胱上方的梗阻。

如果仍然存在问题，影像学研究，如放射学和超声也可以用来确定适当的Foley放置。

 

如果PVR容积较大，则应检查膀胱下梗阻。然后应保持导管引流，直到阻塞的病因得到适当的治疗。建议间歇性夹住Foley以防止低血压和血尿的症状往往归因于快速膀胱减压。

 

膀胱减压后的低血压被认为是由于膀胱壁张力的快速变化引起的迷走神经性反应。

 

在一系列梗阻患者中，仅取出前100 mL尿液，膀胱内压力就下降了50%。由于膀胱压力的主要下降发生在早期排出相对少量的尿液时，他们得出结论，膀胱梗阻时分步排出尿液是不合理的。

 

血尿及膀胱痉挛是膀胱减压术另一常见并发症。Gould等比较了快速排空和逐渐排空的狗膀胱梗阻的血尿发生率。他们发现血尿与梗阻缓解前膀胱壁损害程度密切相关，而与排空率无关。

 

尿路梗阻的膀胱应迅速完全排尿。长期尿瘀滞只会使患者易患UTI、尿脓毒症和。

尿路梗阻

 

结石是单侧输尿管梗阻最常见的原因。小于5.0-7.0 mm的肾结石90%以上自行排出。这些病例的梗阻可以通过静脉输液和镇痛进行保守治疗。

手术引流只有在持续疼痛、UTI或持续性梗阻的患者才需要。

 

由于输尿管结石阻塞引起的是一种需要立即疼痛处理的急症。药物排斥性治疗(MET)通常使用α-受体拮抗剂，可促进结石排出，减少镇痛的需要。

 

结石在输尿管的位置决定了首选的清除方法。肾盂及输尿管近端结石可接受肾镜检查，并可在直视下取出。经皮肾造瘘引流用于输尿管中段结石。

远端输尿管结石可通过膀胱镜使用环或篮取出。体外震波碎石术是治疗输尿管任何部位结石的另一种可行方法。

 

双侧输尿管梗阻几乎总是一个不对称的过程。通常，无论输尿管梗阻的病因是什么，一个输尿管的梗阻是缓慢的和无症状的一段时间。

直到第二输尿管梗阻，才出现肾功能衰竭、高钾血症或酸中毒的症状。

尿路梗阻

 

在这种情况下，放射性核苷酸扫描可以帮助确定最可行的肾引流。

 

对于输尿管中段或输尿管近端梗阻，经皮肾造瘘管放置指示。

 

对于远端梗阻，可以尝试膀胱镜下放置输尿管支架。

 

肾恢复的病例已检测到放射性核苷扫描在肾脏无肾血流量。

 

如果怀疑双侧输尿管梗阻导致尿毒，必须放置双侧经皮肾造瘘管，以确保两个潜在感染系统的引流。

 

由晶体或蛋白型引起的肾内梗阻不适于手术引流。主要的治疗方法是维持足够的水合作用以促进高排尿率以稀释结晶体和铸型。

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