妊娠糖尿病要怎么对胎儿进行评估？分娩后需要吃药治疗吗？

妊娠期糖尿病是一种葡萄糖耐受不良状况，在妊娠期发病或首次识别，但并非明显的糖尿病。

 

正常妊娠的特征是胰腺β细胞增生，导致空腹和餐后胰岛素水平升高。胎盘激素分泌增加导致胰岛素抵抗增加，尤其是在整个孕晚期。

 

当β细胞功能不足以克服这种胰岛素抵抗时，就会发生妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病

 

妊娠期糖尿病的胎儿评估

 

在没有药物的情况下对患有妊娠糖尿病的妇女进行良好控制的产前检查是没有益处的，因为在这一人群中死产的风险没有增加。

产前检查通常在需要妊娠期糖尿病药物治疗的妇女中进行，此类检查可包括每周两次的无压力测试或从妊娠32至34周开始每周修改的生物物理曲线。

 

一些医生通过连续超声检查（间隔至少四周）来监测妊娠期糖尿病患者的胎儿生长情况。对胎儿生长加速的妇女实施更严格的控制可能会降低妊娠期大婴儿的发病率。

 

其他医生会在临近妊娠结束时进行超声检查，以评估巨大胎儿的风险。然而，超声估计的胎儿体重超过4,000克只能适度预测实际胎儿体重超过4,000克，阳性似然比为5.7（95%置信区间[CI]，4.3至7.6）和0.48的负似然比（95%CI，0.38至0.60）。

 

在体重超过4,000克的胎儿中，临床估计（使用利奥波德动作和宫底高度测量）与超声检查一样可以预测巨大儿，并且看起来与经产妇女对胎儿大小的估计相当。

 

ACOG建议临床医生在妊娠晚期评估患者的胎儿生长情况，指出超声检查或临床检查是合适的。

妊娠期糖尿病

 

妊娠期糖尿病的分娩时间

 

妊娠合并妊娠期糖尿病的最佳分娩时间尚不清楚。考虑到与早产相关的新生儿风险，只有在使用药物但血糖控制仍然不佳或存在其他分娩指征时，才应在39周前进行引产。

 

在39周时对妊娠期糖尿病女性进行引产与巨大儿和肩难产的风险较低相关，并且不会增加剖宫产的风险。

 

超过39周的期待治疗也与死产风险增加有关，许多医生提供39至40周之间的引产，特别是对于有其他死产风险的患者。

 

对于妊娠期糖尿病且估计胎儿体重超过4,500克的女性，与阴道分娩相比，计划剖宫产可降低永久性臂丛神经损伤的风险。

妊娠期糖尿病

 

妊娠期糖尿病的产时和产后管理

 

在分娩过程中保持血糖正常可以最大限度地降低新生儿低血糖和酸中毒的风险。在主动分娩期间应每1至2小时监测一次血糖水平，并根据需要输注5%的葡萄糖或胰岛素以维持血糖水平。

 

患有妊娠期糖尿病的女性在分娩后很少需要立即口服药物或。然而，短期和长期随访至关重要。

患有妊娠期糖尿病的女性应在产后6至12周进行筛查，进行空腹血糖测量或75克2小时葡萄糖耐量试验；

 

高达36%的妊娠糖尿病女性可能有持续的糖耐量异常。妊娠期糖尿病是随后发展为糖尿病的重要危险因素。

 

在高危人群中，多达50%的妊娠糖尿病女性会患上糖尿病。有妊娠糖尿病病史的女性应每三年筛查一次明显的糖尿病。母乳喂养可能会降低患有妊娠期糖尿病的女性随后发生2型糖尿病的风险。

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