报道中的黄女士吃了一斤荔枝出现头晕、恶心、乏力的症状，最后被确诊为糖尿病酮症，这个糖尿病酮症其实就是我们常听到的糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒是一种危及生命的疾病，由1型（或偶尔为2型）糖尿病患者的胰岛素缺乏或胰岛素使用不足引起。

诱发因素包括故意省略、并发疾病、手术、创伤、酒精、先前未发现的1型糖尿病的晚期表现，以及使用改变碳水化合物代谢的药物和无节制地进食糖分高的食物。

但如果黄女士还继续吃荔枝或者糖分较高的水果或其他食物，那后果是不堪设想的，甚至还可能会出现糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒

 1、低血糖

低血糖是治疗过程中最常见的并发症，据报道有5-25%的糖尿病酮症酸中毒患者出现。

缺乏频繁监测，以及在血糖水平<200mg/dL时未能降低胰岛素输注速度和/或使用含葡萄糖溶液的失败是胰岛素治疗期间与低血糖相关的最重要的危险因素。

许多患者不会出现出汗、紧张、疲劳、饥饿和心动过速等肾上腺素能表现，因此必须每1-2小时频繁监测血糖。

低血糖的急性不良后果包括癫痫发作、心律失常和心血管事件。

临床医生应该意识到，低血糖的反复发作可能与低血糖无意识状态（对发生低血糖的警告症状失去知觉）有关，这可能会使高血糖危机解决后的糖尿病管理复杂化。

2、低钾血症

低钾血症是糖尿病酮症酸中毒治疗期间第二常见的并发症。尽管入院时血清钾浓度通常会升高，但在胰岛素治疗期间，由于外周组织中细胞对钾的摄取增加1，钾的血浆浓度总是会降低。

因此，为防止低钾血症，建议在浓度<5.2mEq/l时用静脉补钾代替。入院时血钾降低<3.3mEq/L的患者应立即开始静脉补钾，并应暂停治疗直至血钾≥3.3mEq/L以避免严重低钾血症。

糖尿病酮症酸中毒

3、脑水肿

脑水肿在成人中很少见，但据报道约有1%的糖尿病酮症酸中毒儿童发生脑水肿，死亡率在20-40%之间。

在致命的脑水肿病例中发现了血脑屏障破坏。儿童糖尿病酮症酸中毒期间水肿形成的程度与就诊时脱水和过度换气的程度相关。

脑水肿通常在治疗开始后4-12小时发生，但也可能在治疗开始后24-48小时发生。

临床标准包括意识改变或意识水平波动、对疼痛的运动或言语异常反应、去皮或去脑姿势、颅神经麻痹（尤其是III、IV和VI）、异常的神经源性呼吸模式（例如，咕噜声、呼吸急促、Cheyne-斯托克斯呼吸。

糖尿病酮症酸中毒患者还可能发生横纹肌溶解，导致急性肾功能衰竭的风险增加。横纹肌溶解症的典型症状三联征包括肌痛、虚弱和尿色深，建议每2至3小时监测一次肌酸激酶浓度，以便及早发现。

糖尿病酮症酸中毒

胰岛素给药是糖尿病酮症酸中毒治疗的主要手段，因为它通过抑制内源性葡萄糖的产生和增加外周利用来降低血清葡萄糖。胰岛素还能抑制脂肪分解、生酮和胰高血糖素分泌，从而减少酮症酸中毒的产生。

持续静脉输注常规胰岛素是首选治疗方法。大多数治疗方案建议给予0.1单位/kg体重推注，然后以0.1u/kg/hr持续输注胰岛素，直到血糖达到~200mg/dL。

此时，剂量减半(0.05u/kg/hr)，速率在0.02–0.05u/kg/hr之间调整，同时添加5%葡萄糖，以将葡萄糖浓度维持在140到200mg之间/dL直到。

报道中的黄女士是因为无节制地贪吃荔枝，荔枝属于高升糖指数水果，造成身体出现果糖不耐受，糖代谢絮乱的情况。

因此啊，荔枝好吃但要少吃，避免出现黄女士的情况！

参考来源：

[1] 女子吃了1斤多荔枝后，立马恶心头晕！医生：小心“荔枝病”.广东公共DV现场

[2] 糖尿病酮症酸中毒.糖尿病和内分泌学顾问.2007 年 6 月 23 日

[3] 高血糖危象的管理：糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态.Maya Fayfman , Francisco J. Pasquel, MPH, and Guillermo E. Umpierrez.2019 年 5 月 26 日

[4] 糖尿病酮症酸中毒的管理.糖尿病和内分泌学顾问.2011 年 4 月

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