什么是高渗性高血糖状态？为什么会出现高渗性高血糖状态？

高渗性高血糖状态是一种危及生命的内分泌紧急情况，最常影响成人 2 型糖尿病。然而，从 1997 年到 2009 年，儿童的发病率增加了 52.4%。

 

高渗性高血糖状态发生在仍能产生胰岛素的患者中（与糖尿病酮症酸中毒 [DKA]和一些患有 2 型糖尿病）。

高渗性高血糖状态

高渗性高血糖状态的标志包括严重脱水、显着的高血糖、不同程度的神经功能障碍以及轻度或无酮症。

 

反调节激素（胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇和生长激素）水平升高，通过糖原分解和糖异生刺激肝葡萄糖产生，从而导致高血糖、细胞内水分耗尽和随后的渗透性利尿，从而引发高渗性高血糖状态。

 

高水平的儿茶酚胺与低水平的相结合会降低外周葡萄糖的摄取。与钠相比，糖尿会导致更多的水分流失，从而导致高渗透压和脱水。

血管内容量减少，通常与潜在的肾脏疾病相结合，降低肾小球滤过率，从而降低葡萄糖清除率并进一步增加血糖水平。

 

虽然胰岛素水平不足以控制血糖，它可以抑制脂肪分解和生酮。促炎细胞因子（例如，肿瘤坏死因子 α、白介素 β、白介素 6、白介素 8）、纤溶酶原激活剂抑制剂、活性氧和脂质过氧化在急性危象期间增加 2-3 倍，但恢复正常24小时内。

 

这些增加创造了一个临时的血栓前环境，增加了血管闭塞、肠系膜动脉血栓形成、心肌梗塞、低流量综合征、弥散性血管内凝血病、脑血管意外和双侧股动脉血栓形成的风险。

高渗性高血糖状态

 

高渗性高血糖状态的原因和风险因素

 

高渗性高血糖状态可通过感染，药物，非坚持治疗，未确诊的糖尿病，物质滥用，和并存病沉淀。

 

感染是主要原因；肺炎，通常是革兰氏阴性菌，是最常见的感染，其次是尿路感染和败血症。28糖尿病药物依从性差导致 21% 的 高渗性高血糖状态病例。

 

其他原因包括心肌梗塞、脑血管意外、肺栓塞和肠系膜动脉血栓形成。精神药物，尤其是第二代抗精神病药，会导致血糖升高、胰岛素抵抗和糖尿病，与体重增加无关。

 

患有（有时未确诊）的老年人患高渗性高血糖状态的风险较高，因为他们经常服用脱水药物（例如利尿剂），如果他们独自生活或住在疗养院，可能无法充分表达他们的症状。

 

儿童高渗性高血糖状态的危险因素包括病态肥胖（体重指数为 39 kg/m 2或更高）、长期使用类固醇、胃肠炎、黑人、黑棘皮病和糖尿病家族史。

当早期症状未被识别时，未确诊的糖尿病可能导致 高渗性高血糖状态，尤其是在儿童中。

高渗性高血糖状态

 

高渗性高血糖状态的临床表现

 

高渗性高血糖状态患者的体格检查结果包括严重脱水和组织膨胀差；干燥的口腔黏膜；柔软、凹陷的眼球；四肢冰凉；和快速而细密的脉搏。

 

成人经常出现低烧。儿童可能出现非特异性症状，如头痛、虚弱和呕吐，伴或不伴腹痛。腹胀可能继发于高渗引起的胃轻瘫。补液后腹胀持续存在可能有另一个潜在原因，需要进一步调查。

 

根据有效的血清渗透压，精神状态可以从完全清醒到迷失方向和嗜睡到昏迷。一旦血清渗透压大于 340 mOsm/kg ，通常会发生昏迷。

 

高达 25% 的患者会出现癫痫发作，并且可能是全身性、局灶性、肌阵挛性抽搐或运动诱发。45可能会发生偏瘫，但应在纠正体液不足后消退。

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